创伤后应激障碍怎样治疗？

    心理治疗对于急性PTSD主要采用危机干预的原则与技术，侧重于提供支持，帮助患者接受所面临的不幸与自身的反应，鼓励病人面对事件，表达、宣泄与创伤性事件相伴随的情感。治疗者要帮助病人认识其所具有的应对资源，并同时学习新的应对方式。
  治疗中不仅要注意PTSD的症状，还要识别与处理好其他并存的情绪，如：相当比例创伤性事件的幸存者有强烈的内疚与自责。  及时治疗对良好的预后具有重要意义。慢性和迟发性PTSD治疗中除采用特殊的心理治疗技术外，为患者及其亲友提供有关PTSD及其治疗的知识也很重要，还需要注意动员患者家属及其他社会关系的力量，强化社会支持。
  (1)心理动力学方法PTSD的心理动力学治疗方法是通过对焦虑抑郁障碍的治疗中改进而来的。  Horowitz认为应激反应分为3个阶段：①初始阶段特征表现为创伤事件的痛苦现实和因愤怒伤心和悲痛而出现过度换气；②否认阶段，特征为对创伤事件强制性回忆的防御受害者对创伤性事件的记忆缺损，对创伤事件的线索不予注意并以幻想来抵消创伤性事件的真实性；③强制阶段，特征为高度警觉、过分惊吓、睡眠和梦的障碍，强制性反复出现的与创伤有关的思维内容和迷惑。
    若这3个阶段未完成，则可出现创伤后应激障碍他提出了一个简短的心理动力学治疗模式，治疗是为了发动患者的适应阶段，其目标是否定强制阶段；治疗的有效性取决于对创伤事件的再解释。
  (2)认知行为治疗PTSD的认知行为治疗也是来自对焦虑障碍的治疗方式改进。具体技术可以为暴露疗法。  通过反复的重复暴露于与创伤事件有关的、产生恐怖的过程，使个体的焦虑可以成为一种习惯而焦虑出现之前的触发因素则可能丧失作用。
  通过认知治疗改善患者否认回避现实的错误行为方式，提高适应能力。治疗时既要尽量消除应激事件的影响也要注意改造患者不良的个性特征。(3)应激预防训练这种方法包括一个教育阶段和一个应对技能阶段。  教育阶段使个体认识到治疗的合理性，并在开始治疗时建立信心，以及与治疗者的良好关系。
  应对技能训练包括松弛技术，训练用于抵消负性思维反刍的思维中断技术，及用自我对话叙述法以提高自我评价和自我控制。(4)再生眼运动脱敏作用(EMDR)眼动疗法用于治疗PTSDEMDR技术包括睁眼想象暴露于创伤性事件，治疗过程中有与创伤性事件相关的认知和情绪刺激性语言，伴随着持续性的视觉眼跟踪运动。
    有种假说认为快速眼扫描运动可以产生一种拮抗恐惧状态，因此具有与系统脱敏中放松练习相对等的作用。药物治疗(1)抗抑郁药物最早的PTSD药物治疗研究是三环类抗抑郁药阿米替林、丙米嗪结果显示疗效较好。
  后来有关SSRI类药物如帕罗西汀、氟西汀等治疗PTSD的研究也证实，能明显减轻患者的警觉性增高和闪回症状，也能有效改善其生活质量。  (2)抗惊厥药丙戊酸钠和卡马西平在对越战老兵的研究中，显示对中度的PTSD患者有明显的效果。
  尚无药物对PTSD的各组症状都能产生满意疗效，在运用抗抑郁剂治疗PTSD时剂量与疗程同抗抑郁症的治疗、治疗时间和剂量都应充分，有人建议缓解后还应给予1年维持治疗。根据病人症状特点，其他可以考虑选用的药物包括：抗焦虑剂、抗痉挛药物、锂盐等。
    除非病人有过度兴奋或暴力性的发作一般不主张使用抗精神病药物。[收起]