脑动脉硬化血流频谱改变左侧大脑中动脉流速减慢双侧大脑后动脉？

    右侧椎动脉、大脑后动脉及左侧大脑中动脉、前动脉、颈内动脉终末段狭窄的诊断。这个诊断可以解释患者头痛头昏等症状，但患者左侧肢体无力又是什么原因呢？这不禁使人感到迷惑。现在我们再来分析一下：患者右侧前循环各血管血流速度及搏动指数（PI）虽然在正常范围内，但通过左右前循环对比我们不难发现两者PI值相差比较大，这一点提示我们患者右侧前循环相对左侧呈低阻力改变。
    根据脑血流动力学原理我们知道当血管阻塞性病变逐渐加重时，血管将通过自身调节机制使狭窄远端血管扩张，从而降低血管阻力以便能最大限度保证狭窄远端大脑组织血流供应。因此患者是否还存在颈动脉主干的狭窄呢？我们再来看看后循环的改变：患者左侧椎动脉血流速度正常，但右侧从椎动脉至右侧大脑后动脉血流速度都明显增快。
    我们知道颅内是一个压力平衡体，在正常情况下前后循环血流是不相通的，然而一但这个压力平衡被打破就会出现前后（或由后向前的）分流，血流从高压区流向低阻区血流速度增快。因此通过以上分析我们就可以得出这样得结论了：（1）左侧大脑中动脉、前动脉、颈内动脉终末段狭窄；（2）右侧半球低搏动性改变——右侧颈内动脉颅外段病变（建议行颈动脉超声检查）；（3）右侧椎动脉、基底动脉、右侧大脑后动脉血流速度增快（代偿）；（4）前交通动脉未开放；（5）右侧后交通动脉开放。
    这样一来我们就能很好的解释病人所出现的症状。之后，患者行颈动脉超声检查示：右侧颈动脉窦部至颈内动脉起始处重度狭窄。　　通过这一病例我们不难看出拿着TCD的检查结果去套用脑血流正常参考值往往只会得到令人困惑不解的结论。
  我们应该根据颅内Wills环结构特点和脑血流动力学原理，充分考虑影响脑血流状态的各个因素，综合分析才能得到令人满意的结论，才能得到DSA、MRA、CTA这些影象学检查所不能提供的重要的颅内血流动力学资料。
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