糖尿病肾病的治疗措施有哪些？

    (1)	一般治疗：

①	禁止吸烟、限制饮酒。

②	减轻体重：尤其适于n型糖尿病患者。

③	适当运动。

(2)	饮食治疗：

①	糖尿病饮食。
  

②	低盐饮食：合并高血压和水肿的患者尤其必要。

③	优质低蛋白饮食：从糖尿病肾病IV期时起，饮食中蛋白 质入量以〇。  8g/ (崦• d)为宜。

从Ccr降低时起，蛋白质应限制在0。
  6g/(kg*d)，配合a- 酮酸口服。



(3)	控制血糖：严格控制血糖具有预防糖尿病肾病进展的 作用。

①	胰岛素。

②	口服降糖药：

糖适平：其代谢产物95%通过胆汁排泄，5%由肾脏排出， 肾脏功能对该药半衰期的影响较小；剂量可达15~200mg/d。
    适 于糖尿病肾病早期和临床期。

美吡哒：早80mg，晚40mg，此药安全，不易引起低血糖。

目标血糖：空腹血糖降至5。6〜7。8mmol/L，餐后血 糖 <ll。
  lmmoI/L0	、

(4)	控制血压：高血压可加速糖尿病肾病的进展，严格控 制血压能减少尿蛋白并延缓GFR下降的速率。  

①	血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素n受体拮抗剂： 除降低血压外，还能提高糖尿病患者对胰岛素的敏感性，显著 减低肾小球毛细血管内压，减少蛋白尿，保护肾功能。
  

开搏通：血管紧张素转换酶抑制剂，12。5mg，每日2〜3次。

依那普利：血管紧张素转换酶抑制剂，5mg，每日2〜3次。  

缬沙坦：血管紧张素II受体拮抗剂，80mg，每日1次。
  

氯沙坦：血管紧张素II受体拮抗剂，50mg，每日1次。

血管紧张素转换酶抑制剂的不良反应有高钾血症、皮疹、 干咳、血管神经性水肿、白细胞降低等。血管紧张素n受体拮 抗剂较少引起干咳。
  

②	a受体阻滞剂：哌唑嗪0。  5mg，每日1〜2次。

③	钙通道阻滞剂：也推荐为抗高血压的一线药。

心痛定l〇mg，每日3次。

尼莫地平20mg，每日3次。
  

④	P-受体阻滞剂、袢利尿剂亦可与上述药物合用。血压一 般不宜降得太快、太低。

(5)	抗凝:



①	肠溶阿司匹林75mg，每日1次。  

②	双嘧达莫75mg，每日3次。
  

③	丹参片3片，每日3次，有助于抗凝治疗。

(6)	纠正脂代谢紊乱：因高脂血症可加速全身血管（包括 肾血管）的硬化，加速肾小球硬化。

(7)	肾衰竭的治疗：透析与肾移植是两项有效的肾脏替代 治疗。
  

①	透析:一般多主张尽早开始透析治疗，血肌酐达442叫iol/L

及Ccr在15〜20ml/min时，即应开始透析治疗。  包括维持性血 透及腹膜透析。	•

②	肾移植：糖尿病肾病亦可考虑猫移植，对I型糖尿病 而言则应考虑胰肾联合移植。
  


	

。[收起]