咽白喉的症状体征是什么？

    白喉的诊断主要依靠病史和临床症状患者大多未接受过白喉预防接种，有与白喉病人接触史，临床表现有假膜且不易和粘膜下组织分离。鼻、咽有假膜者可作涂片如发现有状似白喉杆菌者可初步拟诊为白喉；若培养找到白喉杆菌，则诊断基本上可以肯定。
  如培养阳性而临床诊断有怀疑时应作细菌毒力试验，以助鉴别。  早期治疗极为重要凡临床症状提示白喉可能性大者，可不必等待培养结果而即开始抗毒素治疗。培养阴性者不能完全除外白喉呼吸道白喉杆菌在易感者的上呼吸道（通常为咽部）粘膜表层组织内或体表皮肤内繁殖分泌外毒素。
  外毒素渗入局部及周围组织，引起组织坏死和急性假膜性炎症从血管渗出的液体中含有易凝固的纤维蛋白，将炎性细胞、粘膜坏死组织和白喉杆菌凝固在一起而形成假膜；假膜呈灰白色边缘较整齐，假膜与粘膜下组织紧密粘连，不易拭去少数病人的病变可侵入深层组织而形成溃疡面。
    喉、气管及支气管粘膜上皮具有纤毛形成的假膜和粘膜粘连不紧，易从气管切口处喷出。 白喉外毒素来自局部吸收后经淋巴和血液散布于全身各组织，与细胞结合引起病变，其中以心肌末梢神经最敏感，肾脏和肾上腺皮质等处病变也较显著。
  外毒素吸收量与假膜的部位和广泛程度有关咽部最易吸收，扁桃体次之，喉及气管最少假膜越广泛，吸收的毒素量也越大。  毒素和组织结合开始时尚松弛时间越长结合越牢固，也就不易为抗毒素所中和。
  白喉杆菌一般停留于局部病灶不进入血行，偶可到达局部淋巴结。早期心肌呈水肿浊肿及脂肪变性，继而有多发性、灶性坏死细胞浸润及肌纤维断裂。心传导束亦可有病变，末梢神经呈中毒性神经炎神经髓鞘呈脂肪变性，神经轴随后断裂，以眼腭、咽、喉及心脏等神经的损害为最常见肾有浊肿，肾小管上皮脱落。
    肝有脂肪浸润和肝细胞坏死肾小腺充血、浊肿，偶可见小出血点白喉可分为四种类型其发生率依次为咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉成人和年长儿童以咽白喉居多，其他类型的白喉较多见于幼儿。
  （一）咽白喉1。轻型发热和全身症状轻微扁桃体稍红肿，其上有点状或小片状假膜，数日后症状可自然消失易误诊为急性扁桃体炎。  在白喉流行时应加注意。2。一般型逐渐起病有乏力、胃纳差、恶心呕吐、头痛、轻至中等度发热和咽痛扁桃体中度红肿，其上可见乳白色或灰白色大片假膜，但范围仍不超出扁桃体有时假膜带黄色，若混有血液，则呈暗黑色假膜开始较薄，边缘较整齐，不易剥去若用力拭去，可引起小量出血，并在24小时内又形成新的假膜咽白喉的假膜3。
    严重型扁桃体和咽部水肿充血明显。假膜在12～24小时内蔓延成大片。除扁桃体外并波及腭弓、上腭、悬雍垂咽后壁和鼻咽部，甚至延及口腔粘膜。口腔有腐臭味颈淋巴结肿大，甚至可出现淋巴结周围炎，颈部肿大如“牛颈”咽白喉的咽部疼痛大多不显著。
  全身中毒症状严重者可有高热或体温不升、烦躁不安呼吸急促、面色苍白、呕吐脉细速、血压下降，或有心脏扩大心律失常，亦有出血、血小板降低等危重症状 （二）喉及气管支气管白喉大多由咽白喉扩散至喉部所致亦可为原发性。
    多见于1～5岁小儿。起病较缓伴发热，咳嗽呈“空空”声，声音嘶哑甚至失音。同时由于喉部有假膜、水肿和痉挛而引起呼吸道阻塞症状吸气时可有蝉鸣音，严重者吸气时可见“三凹征”，患者呈现惊惶不安和紫绀喉镜检查可见喉部红肿和假膜。
  假膜有时可伸展至气管和支气管，严重者细支气管内亦有假膜形成（三）鼻白喉少见指前鼻部白喉而言，后鼻部白喉乃咽白喉的一部分。  鼻白喉可单独存在或与喉白喉、咽白喉同时存在。多见于婴幼儿原发于鼻部者较多。
  病变范围小，全身症状轻微主要表现为浆液血性鼻涕，以后转为厚脓涕，有时可拌鼻衄常为单侧性。鼻孔周围皮肤发红、糜烂及结痂鼻前庭或中隔上可见白色假膜。未经治疗者常迁延不愈。（四）皮肤或伤口白喉（cutaneousofwounddiphtheria）不多见系由皮肤或粘膜直接或间接感染而得。
    本型症状虽不重，但病程迁延且易于传播白喉。（五）其他外阴脐、食管、中耳眼结膜等处偶尔可发生白喉。局部有炎症和假膜，常伴继发感染全身症状轻。国内曾有报道慢性型白喉，病程1～3个月此种病例虽不多，但在疾病传播上有其重要性。
  [收起]