猪***
2015-08-27 12:00:18
头痛的分类及常见疾病
1。头痛发生的急缓
(1)急起的头痛伴发热：常见于上感、流感等；不伴发热却有呕吐...[展开]
头痛的分类及常见疾病
1。头痛发生的急缓
(1)急起的头痛伴发热：常见于上感、流感等；不伴发热却有呕吐及意识障碍者，常有颅内出血的可能。
(2)缓慢起病的头痛：常见于高血压、脑供血不足、颅内肿瘤、血管神经性头痛、慢性鼻炎及鼻窦炎等。
2。头痛的部位
(1)位于眶上部或眼球周围的疼痛，常见于青光眼。
(2)位于前额部及鼻两侧、面颊部的疼痛，多见于鼻窦炎。
(3)位于一侧的头痛，常见于偏头痛及三叉神经痛。
(4)全头痛，常见于各种脑炎或脑膜炎。
(5)颈项硬、剧烈头痛伴发热、呕吐者，常见于流脑。
3。头痛发生及持续的时间
(1)有规律的晨闷头痛，可见于鼻窦炎。
(2)缓慢起病、经常晨间加剧的头痛，常见于颅内肿瘤
(3)剧烈疼痛仅持续数十秒，多见于三叉神经痛。
(4)头痛反复发作，持续数小时或1—2天，多见于偏头痛。
(5)长年累月，有明显易变性的头痛，多为神经官能症头痛。
4。头痛的程度
(1)剧烈头痛，常见于三叉神经痛、偏头痛及脑膜炎等。
(2)中度或较轻的头痛，常见于眼、鼻、牙齿的病变及脑肿瘤。
5。头痛的性质
(1)面部阵发性电击样短促剧烈疼痛，多见于三叉神经
痛。
(2)搏动性头痛或跳痛，常见于高血压、血管神经性头痛、急性发热性疾病及脑肿瘤等。
6。头痛的伴随症状
(1)头痛伴剧烈呕吐者，常见于脑血管病、脑肿瘤、脑炎及脑膜炎等。
(2)头痛达高峰时发生呕吐，吐后头痛明显减轻者，常见于血管神经性头痛。
(3)头痛伴剧烈眩晕者，常见于脑肿瘤、椎—基底动脉供血不足等。
(4)慢性头痛伴发精神呆滞、表情淡漠、对周围事物漠不关心或反之表现为欣快者，常见于脑肿瘤及散发性脑炎。
(5)头痛伴视力障碍者，常见于青光眼及脑肿瘤。
(6)头痛发作前出现闪光、暗点或偏盲等先兆者，常见于血管神经性头痛。
7。诱发头痛的因素
(1)因头部水平位置变化引起头痛者，常见于颈椎病。
(2)因转头、俯首、咳嗽使头痛加重者，常见于脑肿瘤及脑膜炎。
首先，在于积极予防和治疗各种原发病。对症治疗则可使用除吗啡类以外的止痛药物，如各种解热止痛剂，可根据病情顿服或短期2-3次/d服用，严重者可少量服用可待因、颅痛定或二氢埃托啡等。
可酌情加用各种镇静剂或安定剂，对焦虑烦躁者尤宜。有抑郁表现者，加用抗抑郁剂。 以上均可参考精神病学讲义。在治疗上，也可针对头痛发生的机理进行，例如：①纠正颅内压：如颅内压高者给以脱水、利尿剂；低颅压者，静脉给以低渗液等。
②收缩扩张的血管：如偏头痛发作时，及早使用麦角制剂。对非偏头痛类血管性头痛，则常用含有咖啡因的复方解热止痛药，如APC、索米通、米格来宁等以改善血管张力。 ③松弛收缩的肌肉：适用于肌收缩性头痛，如按摩、热疗、痛点奴佛卡因封闭等，或服用弱效安定剂如安定、安宁等，既有助松弛肌肉，也有助于解除精神紧张。
④封闭罹患的颅表神经：用于颅表神经痛。⑤“更新”病变的脑脊液：如蛛网膜下腔出血后的剧烈头痛，可在病情平稳后颅压不高的情况下，酌情放出血性脑脊液5～10ml，或再注入等量氧气，以促使脑脊液的吸收“更新”，常可使头痛迅速缓解。
此法也适用于浆液性脑膜炎的头痛。
以上再介绍几种常见头痛的具体防治方法：
一、偏头痛：发作时可尽早采用下列方法之一止痛：口服麦角胺咖啡因0。1-0。2g，半小时后如无效可再服0。
1g，一日总量不超过0。6g。肌注麦角新碱0。2-0。5mg，无效时1小时后可重复一次。 肌肉注射樟柳硷4-5mg或缓慢静注2-6mg（放入50%葡萄糖40ml中）。0。
5%奴佛卡因皮下封闭扩张的颞动脉周围等等。动脉硬化、心脑或末梢血管疾患以及妊娠者忌用麦角制剂。间歇期为防止发作可选用谷维素（20-30mg）、心得安（10-20mg）、樟柳硷（1-4mg）或苯噻啶（0。
5-1mg），三次/d。也可服用麦角胺丁醇酰胺（首剂0。5mg，逐渐增加为1-2mg，2次/d，不超过6个月，禁忌症同麦角胺）、樟柳硷（1-4mg）、苯噻啶（0。5-1mg），三次/d。
葛根片、川芎注射液、活血化瘀中药、静脉注射0。5%奴佛卡因（每次10ml，共20-30次）等，也均有一定的疗效。 对病程较长、发作频繁、药物治疗无效和颞动脉扩张明显的严重患者，也可酌情试行颞浅动脉结扎手术。
二、丛集性头痛：发作时可使用麦角制剂。间歇期也可试用上述药物，或用泼尼松30mg顿服，连续3天后改为5-20mg，每天或隔日一次，3次后停药。
三、颈性偏头痛：颈椎牵引，同时服用扩张血管药或活血化瘀中药，并治疗并存的颈胸神经根炎。
亦可试用星状神经节封闭。保守治疗无效而症状严重者，可考虑作椎勾关节切除术。
四、肌收缩性头痛：按摩、热敷、电兴奋疗法以及服用安定、安宁片等肌肉松弛剂和镇静剂。也可在肌肉压痛点处用2%奴佛卡因1-2ml封闭。
急性颈肌劳损引起者可用醋酸可的松1ml（加1%奴佛加因1-2ml）封闭。 因颈椎增生或损伤引起者应加颈椎牵引，并加用颈托以巩固牵引疗效。
五、神经炎性头痛：除按神经炎原则治疗外，可在眶上切迹、“风池”穴等处多次用2%奴佛加因0。
5-1ml（或加入Vi。t B1 50mg或Vit。B12 100μg）封闭，或一次用无水酒精0。5ml封闭。 口服苯妥英钠或卡马西平也对止痛有效。对颈椎增生引起的枕大神经痛应加用颈椎牵引。
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