如何诊断甲状腺功能低下？

    甲状腺功能低下图示诊断：除临床表现外，主要依靠检测TT4、FT4、TT3、FT3、TSH以及TRH兴奋试验等确立诊断。在确诊甲减基础上，进一步按上述检查鉴定病变部位，并尽可能作出病因诊断。
  溢乳伴蝶鞍增大、高催乳素血症者，应除外垂体瘤，尤其是催乳素瘤的可能。原发性甲减在治疗后血催乳素恢复正常，而垂体瘤者无效。  实验室检查：1。一般检查由于TH不足，影响红细胞生成素合成，骨髓造血功能减低，可致轻、中度正常细胞型正常色素性贫血；由于月经量多可引起小细胞低色素性贫血；少数由于胃酸减少，缺乏维生素B12或叶酸可致巨幼细胞贫血。
  血糖正常或偏低，血胆固醇、三酰甘油常增高。2。甲状腺功能检查(1)血清TSH(sTSH或Utsh)升高为原发性甲减的最早表现。  如血TSH升高而T4、T3正常，可能为亚临床型甲减。
  采脐血、新生儿血或妊娠第22周羊水测sTSH(或uTSH)，有助于新生儿和胎儿甲减的诊断。(2)血TT4(或FT4)降低早于TT3(或FT3)下降。(3)血TT3(或FT3)下降仅见于后期或病重者。
  (4)由于T4转换为T3增多以代偿甲减，血rT3明显减低；羊水rT3下降，有助于先天性甲减的产前诊断。  (5)甲状腺摄131I率降低。3。病变部位检查(1)原发性甲减者血TSH增高，下丘脑-垂体性甲减者常降低。
  (2)TRH兴奋试验，静注TRH400μg后，血TSH不升高提示为垂体性甲减，延迟升高者为下丘脑性甲减；如血TSH基值已增高，TRH刺激后更高，提示为原发性甲减。  (3)血T3、T4增高，血TSH(基础值或TRH兴奋后)正常或增高，临床无甲亢表现，或甲减患者使用较大剂量TH仍无明显疗效者，提示为TH不敏感性甲减。
  其他辅助检查：1。影像学检查有助于异位甲状腺、下丘脑-垂体病变的确定。2。病因检查根据病史、体征、实验检查和特殊检查结果，一般可作出病因判断。  如TGAb、TPOAb增高，表明原发性甲减是由自身免疫性甲状腺病所致。
  过氯酸钾排泌碘试验阳性有助于先天性TH合成酶缺乏的诊断。鉴别诊断：早期轻型甲减多不典型，易被忽视或误诊为贫血、特发性水肿、肾病综合征、肾小球肾炎、冠心病等。确诊时还应排除低T4或T3综合征，后者常见于伴血浆蛋白低下的慢性肝、肾疾病。
    如怀疑异位甲状腺，或甲状腺结节、颈部肿块的性质未明时，可考虑用甲状腺细针活检或甲状腺显像技术予以鉴别。[收起]