静脉曲张如何诊断？

    诊断标准一、有长期站立和使腹压升高病史，或静脉曲张的家族史。二、患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显。三、深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全。
  四、超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。五、可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出血，溃疡等并发症。  鉴别诊断1、下肢深静脉血栓形成后遗综合征患者多于手术、刨伤或妊娠后长期卧床后发生肢体肿胀、胀痛病史，在深静脉血栓形成后期出现继发性下肢浅静脉曲张。
  以小腿分支静脉为主，肢体沉重、胀痛，患肢肿胀明显，活动或站立后加重，卧床休息后小能完全缓解。胫前、后躁部呈凹陷性水肿，皮肤营养障碍较明显。  2、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全该病是下肢深静脉瓣膜薄弱、松弛及发育不良而造成其关闭不全，静脉血液倒流，深静脉内压力升高，血液通过深浅静脉交通支逆流人浅静脉，进而导致下肢浅静脉曲张，小腿肿胀、色素沉着及溃疡等。
  通过下肢静脉造影和多普勒超声检查作以作明确诊断。3、下肢动静脉瘘由于动脉与静脉之间血液发生短路，动脉血液直接通过瘘口灌人静脉中，静脉内压力明显增高，使浅静脉显著曲张。  患肢皮肤温度升高，瘘口附近的曲张静脉有震颤及杂音。
  在青年和儿童中，出现无明显原因的肢体静脉曲张，应考虑先天性动静脉瘘，如果同时伴有患肢增长、增粗、多毛、多汗等，则更支持该病诊断。如有肢体外伤患者，则为继发性动静脉瘘。静脉曲张症状4、静脉畸形骨肥大综合征本病的特征是肢体增长、增粗，浅静脉异常粗大井曲张，皮肤血管瘤（葡萄酒样斑）三联征。
    下肢静脉造影可发现深部静脉畸形呈部分缺如，分支紊乱而多，浅静脉曲张等。5、布加氏综合征表现肝脾肿大，大量顽固性腹水，食管静脉曲张常台并出血，胸腹壁静脉曲张，双下肢水肿厦静脉曲张，皮肤色素沉着，溃疡等。
  B超检查显示，肝体积和尾状叶增大，肝脏形态失常；肝静脉狭窄和闭塞。  必要时进行腔静脉插管造影，可以作出明确诊断。6、肢体淋巴水肿是在淋巴管发生损伤或其他原因造成淋巴管、淋巴结缺陷，产生淋巴液潴留所致。
  病变初期多位于膝关节以下呈凹陷水肿，以后皮肤日渐粗糙、变厚、变硬，呈团块状，易伴丹毒感染，淋巴管造影有助于鉴别诊断。一般检查1、太隐静脉功能试验（Trendelenburg试验）患者平卧位，下肢抬高，使静脉空虚。
    检查者在大腿根部以手指压住卵圆窝或用止血带压迫大隐静脉，然后让患者站立原处。若为单纯性隐股静脉交界处的瓣膜功能不全，则在10s内释放止血带，可出现自上而下的静脉曲张，或在l-2min内大隐静脉将仍然保持空虚，而后缓慢充盈。
  如见到加压处下方的静脉迅速充盈，则表明在加压处以下有一个或更多的交通支静脉瓣膜功能不全。  小隐静脉瓣膜功能不全，可将手指或止血带加压在脑窝下方，采用相同方法测试。若在未解除压迫前30s内下方静脉迅速充盈，则表明有交通支静脉瓣膜功能不全。
  2、深静脉通畅试验（Perthes试验）在大腿用一止血带阻断大隐静脉主干，嘱患者连续用力踢腿或下蹲10余次，由于下肢运动，肌肉收缩，浅静脉血向深静脉回流而使曲张静脉萎陷空虚。  如充盈的曲张静脉迅速消失或明显减弱，且无下肢坠胀感时，即表示深层静脉通畅且交通支静脉完好，为阴性。
  如深静脉不通畅或有倒流使静脉压力增高则静脉曲张不减轻，甚至反而显著，为阳性。3、交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）患者仰卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带让患者站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不垒的交通静脉。
    4、叩击试验在肥胖患者，尤其是膝部以上的大隐静脉主干，由于有较厚的皮下脂肪覆盖，静脉曲张情况往往不易被肉眼看到。此时可沿大隐静脉的行程做静脉叩击试验以确定诊断。检查时医生用右手叩击膝部以下明显曲张的静脉，同时以左手轻轻触压腹股沟区的大隐静脉入口部，如其冲击感传导至左手，即表示膝部以上的大隐静脉主干已发生曲张。
    5、裹腿试验先抬高下肢，排空静脉血后一用绷带加压包裹小腿，嘱患者自由行走2——3h；若胀痛减轻，则说明深层静脉通畅。辅助检查1、下肢静脉造影是诊断和鉴别诊断下肢静脉曲张的一种可靠的检查方法。
  原发性深静脉瓣膜功能不拿的静脉顺行性造影时显示为深静脉全程通畅，管壁光滑，无充嬴缺损及造影剂中断现象，管腔扩张，管径增粗，呈直筒状，失去竹节状态，或瓣窦部轻度膨出，但瓣膜影模糊。  作Valsalva试验时，静脉主干管径加大，造影剂倒流，无瓣膜阻挡征象。
  浅静脉纡曲、扩张，有团块状影及主干局限性瘤样改变；深静脉交通支造影剂逆流现象。多数下肢静脉曲张患者合并有股静脉扩张或瓣膜异常。单纯性下肢静脉曲张患者下肢静脉顺行性造影时显示为隐股静脉瓣膜关闭不全及明显的浅静脉扩张、纡曲，而深静脉瓣膜功能正常。
    逆行造影，根据造影剂逆向显影的范围，可以判断深静脉瓣膜关闭功能正常与否，以及逆流程度。Kistner标准如下：0级：平静呼吸时，无造影剂通过瓣膜向远端泄漏；I级：仅有少量造影剂通过股浅静脉最高一对瓣膜泄漏，但不超过大腿近段；Ⅱ级：少量造影剂通过瓣膜而倒流至腘窝平面；Ⅲ级：多量造影剂通过瓣膜而倒流至小腿；Ⅳ级：造影剂向远侧剧流直达踝部。
    2、超声多普勒检查可准确反映下肢静脉曲张时出现的一些病理变化及相应的形态学改变，尤其能清楚观察大隐静脉上端的静脉瓣形态、功能状况。多普勒超声探头置于曲张静脉上，在其近端用手加压可听到逆流的血流声。
  3、光电容积描记和空气客积描记患肢皮肤营养障碍越严重，静脉回复时间（VRT）值越小，前段性静脉容量（svc）和最大静脉凹流量（MV0）值越大，血流动力学改变越明显。  4、静脉测压可以反映逆流性淤血，间接地了解瓣膜功能，常作为筛选检查。
  正常时，站立位足背浅静脉压力平均为12。OkPa，活动后下降为5。9kPa，停止活动后，压力回升时间超过20s。而深静脉瓣膜功能不全时，活动后压力平均为10。7kPa，压力回升时间缩短，一般为10s左右。
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