流行性出血热肾损害有哪些临床表现？

     

流行性出血热肾损害潜伏期为4〜46日，典型病例的病程包括发热期、低血压期、少尿 期、多尿期和恢复期5期。非典型和轻型病例可以出现越期现象，重症患者可以出现2期或 3期的相互重叠。
  临床症状包括各种出血症状、循环衰竭和肾损害。肾损害的主要表现是 急性肾衰竭。

(1) 发热期:起病多急骤，发热常在39〜401，以稽留热和弛张热多见。  常持续3〜 7日，亦有达10日以上。
  主要表现有全身中毒症状、毛细血管损伤、肾损害。全身中毒症状 表现为头痛、眼眶痛、腰背痛、全身肌肉关节酸痛；困倦无力，多数患者有胃肠道症状;重型 患者可出现嗜睡、烦躁、抽搐等神经精神症状。毛细血管损伤主要表现为皮肤黏膜充血、出 血和渗出水肿征，包括“三红”，表现为颜面、颈部、上胸部处皮肤充血、潮红，状如日晒，压之 可退色，似酒醉貌;也可见眼结膜、舌尖及舌乳头充血、潮红。
    水肿为本病的特点，可出现皮 下水肿、球结膜水肿、胸腔积液、腹水。出血表现为软腭、口腔薄膜、眼结膜以及皮肤出血 点。典型病例出血点分布在腋下、前胸及后背皮肤，呈条索样、鞭击样、挠抓样或串珠样瘀 点或瘀斑。
  亦可有鼻出血、咯血、血尿及消化道出血。肾损害多在病后1〜2日出现，主要表 现为蛋白尿，尿沉渣发现红细胞尿，有时可出现大量蛋白尿（>3 g/d)和管型。  

(2) 低血压期:发生于病程的第4 ~6日，迟者于第8〜9日出现，持续数小时到2日，也 可达6日以上。
  重症患者可发生低血压或休克，并发生急性肾衰竭，患者出现少尿、尿素氮 (BUN)升高，其中尿素氮升高可发生在休克和低血压出现之前，尿检可见大量蛋白、管型、红细 胞及白细胞，病情严重者可见由血浆及细胞碎屑凝聚而成的膜状物，是本病的特征性表现。
    

(3) 少尿期:发生于病程的第5〜8日，持续3〜7日。少尿的程度与疾病的严重程度相 关，主要表现为尿素氮、血清肌酐急剧上升，酸中毒，电解质紊乱（包括高钾血症、高磷酸血 症、低钙血症等）。
  此期出血现象加重，少数患者颅内及其他内脏出血。严重患者出现高血 容量综合征，表现为体静脉充盈、脉搏洪大、脉压增大、脸部涨红和心率增快。    部分患者表 现为典型的高分解型急性肾衰竭、水潴留、高血压、充血性心力衰竭、脑及肺水肿或急性呼 吸衰竭。
  

(4) 多尿期:一般出现在病程的第9〜14日，持续数日至数周。随着尿量的增多，大多 数患者病情逐步改善。

(5) 恢复期:一般持续2〜3个月，除多尿及尿浓缩功能减退外，患者无其他症状、体征。
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