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2016-07-05 22:37:56
脑出血类别:内科概述:脑出血(神经内科)是指脑实质内出血可由多种原因引起。常见的病因是因长期动脉硬化高血压引起某一硬化的动脉破裂所致少见的有先天性动脉瘤老年性梭性动脉瘤脑血管畸形酶菌性动脉瘤血液病胶原病脑梗塞后血管炎等原因引起脑内动脉静脉或毛细血管破裂出血。 临床上以内囊区小动脉出血最为常见。 出血性血肿(或血块)可割裂压迫附...[展开]
脑出血类别:内科概述:脑出血(神经内科)是指脑实质内出血可由多种原因引起。常见的病因是因长期动脉硬化高血压引起某一硬化的动脉破裂所致少见的有先天性动脉瘤老年性梭性动脉瘤脑血管畸形酶菌性动脉瘤血液病胶原病脑梗塞后血管炎等原因引起脑内动脉静脉或毛细血管破裂出血。
临床上以内囊区小动脉出血最为常见。 出血性血肿(或血块)可割裂压迫附近脑组织破坏或影响它们的正常功能(运动感觉记忆语言精神活动等)而出现偏瘫偏身麻木讲话不清等症状;出血量大时引起颅内压升高脑组织移位元甚至脑疝。
该病为常见病55岁以上的老年人发病率高男性比女性高其表现起病急发展快早期出现偏瘫意识障碍等。 病残率死亡率均较高是引起人类死亡的主要疾病之一。症状表现:1。中老年多有高血压病史多在活动或用力激动状态下突然起病。
症状体征与出血部位及出血量有关;2。数分钟内出现的头痛呕吐偏身无力或/和麻木口角歪斜讲话不清嗜睡烦躁谵妄甚至不省人事等;3。起病早期多有血压升高心率快呼吸急促不同程度的意识障碍;4。 眼底检查可见视网膜动脉硬化视网膜出血偶见视乳头水肿;5。
多数病人脑膜刺激征阳性;6。基底节区:病灶对侧肢体偏瘫偏身感觉障碍同向偏盲;出血在左半球者常有不同类型的失语;出血量大或出血靠近丘脑(内侧型或混合型)者常有高热瞳孔小昏迷及颞叶勾回疝表现。7。
脑叶出血:额叶顶叶枕叶颞叶相应的功能损害症状。 8。桥脑出血:交叉性瘫痪即出血侧面神经和外展神经麻痹对侧肢体瘫痪;交叉性感觉障碍即病源侧面部感觉障碍和对侧肢体的感觉障碍双眼向患侧凝视;重症者双瞳孔缩小昏迷去脑强直或4肢瘫痪高热中枢性呼吸困难等。
9。小脑出血:多表现头晕频繁呕吐眼球震颤共济失调意向性震颤行走基底部加宽。 出血量大者可表现突然昏迷及枕骨大孔疝表现。10。脑室出血:常无局灶定位体征表现颅高压症状及脑膜刺激征阳性(易误诊为蛛网膜下腔出血);重症者出现昏迷双瞳孔缩小中枢性高热等。
诊断依据:1。中老年高血压患者活动用力激动状况下突然出现头痛呕吐肢体无力麻木讲话不清等症状;2。 查体有神经系统定位损害体征(如偏瘫偏身感觉障碍失语共济失调等)脑膜刺激征呼吸脉搏血压等生命体征急剧异常变化眼底视网膜出血等体征;3。
颅脑CT示脑实质高密度影或腰穿血性脑脊液压力高;治疗:治疗原则1。维持呼吸道畅通充分给氧;2。静脉输液维持营养与水电解质平衡;3。 控制血压;4。防止再出血;5。降低颅内压;。
控制脑水肿;6。防治并发症;7。手术治疗(符合手术指征者)。用药原则对于大多数有颅内高压的脑出血病人使用脱水剂是重要的对症治疗和抢救措施其可减轻脑水肿预防或治疗脑组织移位元(脑疝)高渗性利尿剂及其用量的选择必需根据病人颅高压和脑水肿的严重程度心脏功能肾脏功能等情况适当选择肾上腺皮质激素应用于严重脑水肿病人但需注意其可能引起胃出血的危险。
脑出血多因高血压引起脑出血后由于颅内高压会引起血压的反射性进一步升高用降压药适当控制血压是脑出血病人常用的治疗措施。感染是脑出血患者最常见的合并症必需根据感染的部位类型等进行处理并选用适当的抗生素。
止痛药可帮助缓解严重头痛症状紧张烦躁情绪。钙离子拮抗剂尼莫地平尼莫通等可预防脑血管痉挛和脑出血。 预防常识:脑出血是常见的脑血管病之一最常见于患有高血压的中老年人一旦发病都会造成不同程度的神经功能缺损且病死率致残率均较高。
因此必需重视该病的早期预防。最重要的预防措施是控制血压另外对可引起脑出血其他高危因素如:糖尿病心脏病肥胖高血脂吸烟过渡饮酒等疾病和不良生活习惯应及时治疗养成良好的生活习惯适当调整和控制饮食保持积极愉快乐观的生活态度对预防脑出血的发生都有一定的价值。
一旦出现脑出血应及时当地治疗或转送医院抢救治疗转送病人时需注意以下几点:1。尽量让病人保持侧卧位头高位避免舌根后坠阻碍通气;2。及时清理患者口中的呕吐物以免误吸入气道;3。
尽量避免长途转送淹近有条件的医疗单位治疗;4。转运前应给予脱水降压等治疗;5。运送过程中尽量避免震动;6。 转送病人时应有医务人员护送并随时观察病情变化;7。有随时进行抢救的基本设施。
脑出血多发生于老年人常因心肺肾等脏器功能差而不能耐受如此打击昏迷者或明显神经功能障碍者(吞咽困难咳嗽咳痰不能大秀潴留瘫痪等)继发呼吸道肺感染泌尿道感染等十分常见关于手术治疗问题现尚未统一意见有学者主张对于出血量大出血靠近脑深部者易发生脑疝且内科保守治疗难以控制病情者可选择手术治疗。
病情稳定后在医生的指导下尽早进行瘫痪肢体等神经功能缺损的康复锻炼树立恢复生活自理的信心配合医疗和康复工作争取早日恢复。由于神经功能损害后的恢复有其自然规律肌肉力量感觉语言等功能障碍的恢复快慢依脑损害的严重程度不同而异大多数在病后两周至半年内逐渐恢复病人家属必须t解这些知识从而树立起战胜疾病恢复自我的耐心信心和毅力。
社会及家庭给予患者精神及生活的支援更有利于患者的恢复及生活质量的提高。[收起]