治疗创伤性脑水肿应注意什么?
治疗创伤性脑水肿应注意的问题:
1)输液问题:水分摄入过多,尤其是单位时间内大量静脉 输液将会加重脑水肿。原则上成人每日输液量控制在1500 ~ 2000ml (30ml/kg体重)为宜,输液量稍少于尿量加上不显性失 水(每日约1000ml)之和,余欠量应从消化道途径解决,炎热 季节另增加补液量。 病情严重者也可采取中心静脉压监测指导调 整输液量。对意识不清伤员提倡在伤后48〜72小时留置鼻饲管, 早期建立经口给药和补充营养与液体的渠道,此举也便于及时发 现上消化道出血。
2)补盐问题:脑水肿高峰期于伤后24〜72小时出现,该时 间段内一般不宜补盐,有人认为5%葡萄糖和补盐一样可能会引...全部
治疗创伤性脑水肿应注意的问题:
1)输液问题:水分摄入过多,尤其是单位时间内大量静脉 输液将会加重脑水肿。原则上成人每日输液量控制在1500 ~ 2000ml (30ml/kg体重)为宜,输液量稍少于尿量加上不显性失 水(每日约1000ml)之和,余欠量应从消化道途径解决,炎热 季节另增加补液量。
病情严重者也可采取中心静脉压监测指导调 整输液量。对意识不清伤员提倡在伤后48〜72小时留置鼻饲管, 早期建立经口给药和补充营养与液体的渠道,此举也便于及时发 现上消化道出血。
2)补盐问题:脑水肿高峰期于伤后24〜72小时出现,该时 间段内一般不宜补盐,有人认为5%葡萄糖和补盐一样可能会引 起脑水肿,故不主张在脑伤急性期应用。
出现低钠血症时应按尿钠值高低决定补钠,尿钠低于200mmol/24h可给予5%葡萄糖氯 化钠溶液。
3)其他问题:①在治疗早期就应注意水、电解质代谢和酸 碱是否平衡、血糖是否异常、内分泌系统是否紊乱、凝血机制是 否正常等问题;②无论使用哪种脱水剂,都需预防急性肾功能衰 竭或因大量脱水而引起的一系列并发症(低血压、低颅压、电 解质紊乱);③过度通气治疗期间严密监测颈静脉血氧含量和动 静脉氧分压差。
制订治疗方案时要认真分析引起患者脑水肿的病因和发病特 点,有助于实施的有效性。对血管源性脑水肿首先考虑使用呋塞 米和甘露醇,同时配合糖皮质激素、钙离子拮抗剂和高压氧治 疗;对细胞毒性脑水肿,应把改善通气和去除病因放在首位,并 配合以呋塞米为主的脱水药剂、脑保护剂和高压氧治疗。
干预血管活性物质损害作用的治疗研究虽已获得了一些有意 义的实验理论,但指导临床治疗脑水肿的可行性性尚不完全肯 定;再则,一些研究所认为的具有保护血脑屏障作用的新型阻断 剂至今尚未推广,难以寻求,使干预性治疗手段展示其临床应用 价值受到一定制^1。
尽管如此,应用受体阻断剂、离子拮抗剂和 自由基清除剂等药物干预脑水肿形成的治疗新策略仍充满希望。收起