老年急性淋巴细胞白血病的治疗方案是怎样的？

    老年人急性淋巴细胞白血病治疗 1。一般治疗(1)纠正贫血：多数病例在发病 时有中等度贫血或重度贫血，贫血的彻底纠正有待白血病的缓解，但在疾病尚 未取得缓解而又有重度贫血者，组织缺氧症状明显者，又因在化疗过程中可能加重贫血症 状，因此需作适当补充治疗以纠正贫血。
  一般宜使血红蛋白维持在50g/L以上，以免产生明 显的组织缺氧及有关脏器(如心脏)的功能影响。  输血量不宜过多，以防导致体内脏器组织 含铁血黄素沉积，产生血色病。若单纯以纠正贫血为目的而输血，可输注红细胞悬液，以 避免过多的输入白细胞及血小板而导致免疫反应。
  (2)发热处理：多数白 血病患者于发病时或病程中有发热。发热的原因绝大多数是由于感染所致，因此对发热病 例体温＞38℃者需作仔细的病原菌检测，如咽拭培养，血、尿、痰液培养，X线胸部检查等 。  病程早期的发热多数是细菌感染，外周血白细胞计数420μ mol/L(7mg/dl)，口服别嘌醇每次0。
  1g，3～4次/d，待血尿酸下降后可减为1～2次/d，每次 0。1g，同时给碳酸氢钠口服，3次/d，每次1g以碱化尿液，并补充适量液体，保持足量尿液 ，对化疗前外周血白细胞明显增高者，于化疗的同时可应用别嘌醇预防高尿酸血症的出现 。
    (5)维持营养：白血病系严重消耗性疾病，特别是化、放疗的副作用引起患者消 化道功能紊乱。应注意补充营养，维持水、电解质平衡，给患者高蛋白、高热量、 易消化食物，必要时经静脉补充营养。
  2。化学治疗化学治疗可分为2个主要阶段， 即诱导缓解治疗及缓解后治疗。诱导缓解治疗的目的是使病情稳定，达到完全缓解标准。   所谓完全缓解，即白血病的症状和体征消失，Hb≥100g/L(男)或90g/L(女及儿童)，中性粒 细胞绝对值≥1。
  5×10E9/L，血小板≥100×10E9/L，外周血白细胞分类中无白血病细胞； 骨髓象：原粒细胞＋早幼粒细胞(原单核＋幼单核细胞或原淋巴＋幼淋巴细胞)≤5%，红细 胞及巨核细胞系列正常。  白血病细胞增殖周期大致为5天左右。
  有些抗白血病药物作用于周 期中的特定阶段。所以每1个疗程化疗需持续7～10天，致使各增殖期的白血病细胞都有机 会被药物杀灭。每1个疗程结束后，间歇2周再用第2疗程，其目的是使正常造血恢复，且诱 使休止期(GO期)白血病细胞进入增殖周期 ，有利于下1个疗程化疗药物的杀灭。
    急性白血病未治疗时体内白血病细胞的数量估计 为10E10～10E13，经诱导缓解阶段治疗达到完全缓解标准时体内白血病细胞估计在10E8～ 10E9，且在髓外某些隐蔽之处仍可有白血病细胞浸润。
  因此，完全缓解后应实施巩固强化 阶段的治疗4～6个疗程。然后进入维持阶段，化疗将持续较长时间，以便进一步消灭残存 白血病细胞，防止复发，延长缓解和无病生存期。  目前多采用联合化疗，药物组合应符合以 下各条件：①作用于细胞周期不同阶段的药物；②各药物间有相互协同作用，以最大限度 地杀灭白血病细胞；③各药物副作用不重叠，对重要脏器损伤较小。
  3。生物学治 疗(1)免疫治疗：白血病时，由于化疗、放疗和疾病本身原因。患者的免疫功能低下， 通过非特异性免疫刺激，可使患者的免疫功能恢复，从而杀灭体内的残留白血病细胞。  早 期的观察证实冻干卡介苗(卡介苗)、左旋咪唑等非特异性免疫治疗可延长ALL的 缓解期，自从单克隆抗体技术问世以来，人们已用特异性抗ALL细胞表面抗原McAb治疗 ALL，取得了一定疗效，主要表现为外周血原淋巴细胞迅速减少，但其疗效短暂，骨髓中白 血病细胞基本上没有减少。
    尚无1例ALL患者应用单抗获CR。其疗效有待进一步观察。 (2)干扰素治疗：干扰素是具有广泛生物学活性的调节蛋白，可抑制白 血病细胞的克隆性生长，提高白血病患者自然杀伤细胞的活性，并有加强致敏淋巴细胞， 增强巨噬细胞活性等作用。
  但在成人ALL临床使用干扰素的疗效有待进一 步观察和研究。  4。造血干细胞移植骨髓移植(BMT)是 成人ALL治疗策略中一个重要组成部分。在大剂量化疗和放疗后，BMT能起到重建造血和重 建免疫功能。
  由于BMT使白血病患者能耐受大剂量的化疗和放疗，而且植活的异基因骨髓尚 有抗白血病的过继性免疫治疗作用，因此BMT为白血病患者提供了长期无白血病存活或根治 的机会。  成人ALL第1次CR接受allo-BMT，5年生存率达45%以上。
  第2次CR后接受allo-BMT， 3年生存率为15%～41%，均明显优于化疗，后者化疗CR2的年生存率仅5%。一般认为，成人 ALLBMT可选择在CR1或CR2后进行，可明显提高生存率和延长无病生存期。
    5。择优 方案急淋治疗目前首选化疗，采用联合化疗如DVP方案并辅以有效的免疫药物及支持治疗， 治疗后注意预防髓外白血病的发生，有HLA相合供体者建议酌情做骨髓移植 ，最大限度地提高无病生存期。
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