原发性支气管肺癌的症状体征有哪些？

    肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移有密切关系。有5％－15％的患者于发现肺癌时无症状，主要症状包括以下几方面。一、由原发肿瘤引起的症状（一）咳嗽为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少量粘液痰。
  肺泡癌可有大量粘液痰。肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽。  当有继发感染时，痰量增加，且呈粘液脓性。（二）咯血由于癌组织血管丰富常引起咯血。
  以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰，常不遗引起患者重视而延误早期诊断。如侵蚀大血管，可引起大咯血。（三）喘鸣由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有2％的患者，可引起局限性喘鸣。（四）胸闷、气急赘瘤引起支气管狭窄，特别是中央型肺癌；或肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突；或转移至胸膜，发生原发性支气管肺癌大量胸腔积液；或转移至心包，发生心包积液；或有膈肌麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累，均可影响肺功能，发生胸闷、气促。
    如果原有慢性阻塞性肺疾病，或合并有自发性气胸、胸闷、气促更为严重。（五）体重下降消瘦为肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，抗生素药物治疗疗效不佳。
  （六）发热一般肿瘤可因坏死引起发热，多数发热的原因是由于肿瘤引起的继发性肺炎所致，抗生素药物治疗疗效不佳。  二、肿瘤局部扩展引起的症状（一）胸痛约有30％的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起程度的胸痛。
  戳肿瘤位于胸膜附近时，则产生不规则的钝痛或隐痛，疼痛于呼吸、咳嗽时加重。肋骨、脊柱受侵犯时，则有压痛但，而与呼吸、咳嗽无关。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。（二）呼吸困难肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。
    （三）咽下困难癌侵犯或压迫史官可引起咽下困难，尚可引起支气管－食管瘘，导致肺部感染。（四）声音嘶哑癌直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经（多见左侧），可发生声音嘶哑。
  （五）上腔静脉压迫综合征癌侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛和头昏和眩晕。  （六）Horner综合征位于肺言部的肺癌称上沟癌（Pancoast癌）可压迫颈部交感神经，引起并侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，侧额部和胸壁无汗或少汗。
  也常有肿瘤压迫臂丛造成以腋下为主、向上肢内侧分设的火灼样疼痛，在夜间尤甚。三、由癌远处转移引起的症状（一）肺癌转移至脑、中枢神经系统时，可发生头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。
    严重时可出现颅内高压的症状。（二）转移至骨骼，特别是肋骨、脊柱骨、骨盆时，则有局部疼痛和压痛。（三）转移至肝时，可有厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等。（四）肺癌转移至淋巴结锁骨上淋巴结陈原发性支气管肺癌是肺癌转移的部位，可以毫无症状，患者自己发现而来就诊。
  典型的多位于前斜角肌区，固定而坚硬，逐渐增大、增多，可以融合。  淋巴结大小不一定反映病程的早晚。多无痛感。皮下转移时可触及皮下结节。四、癌作用于其他系统引起的肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征。
  有下列几种表现：1、肥大性肺性骨关节病常见于肺癌，也见于胸膜局限性间皮瘤和肺转移癌（胸腺、子宫、前列腺的转移）。  多侵犯上下肢长骨远端，发生杵状指（趾）和肥大性骨关节病。
  前者具有发生快、指端疼痛、甲床着为环绕红晕的特点。两者常同时存在，多见于鳞癌。切除肺癌后，症状可减轻或消失，肿瘤复发又可出现。2、分泌促性激素引起男性乳房发育，常伴有肥大性肺性骨关节病。3、分泌促肾上腺皮质激素样物可引起Cushing综合征，表现为肌力减弱、浮肿、高血压、尿糖增高等。
    4、分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症，表现为食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等水中毒症状地称旁利尿激素分泌失调综合征（SIADHS）。5、神经肌肉综合征包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等。
  发生原因不明显。这些症状与肿瘤的部位有无转移无关它可以发生于肿瘤出现前数年，也可作为一症状与肿瘤同时发生；在手术切除后尚可发生，或原有症状无改变，它可发生于各型肺癌，但多见于小细胞未分化癌。  6、高钙血症肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异生性甲状旁腺样激素引起。
  高血钙可与呕吐、恶心、嗜睡、烦渴、多尿和精神紊乱等症状同时发生，多见于鳞癌。肺癌手术切除，血钙可恢复正常，肿瘤复发又可引起血钙增高。此外在燕麦细胞癌和腺癌追还可见到因5－羟色胺分泌过多造成的类癌综合征，表现为哮鸣样支气管痉挛、阵发展形成心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等。
    还可有黑色棘皮症及皮肌炎、掌跖皮肤过度狡化症、硬皮症，以及栓塞性静脉炎、非细菌性栓塞性心内膜炎、血小板减少性紫癫、毛细血管病性渗血性贫血等肺外表现。[收起]