如何治疗膀胱移行细胞癌？

    基本治疗方法仍为手术，放疗、化疗和免疫治疗等。原则上表浅膀胱移行细胞癌行保留膀胱的手术，浸润性癌行全膀胱切除加尿流改道或原位新膀胱手术。1。表浅性膀胱移行细胞癌的治疗主要是指Ta期～T1期的膀胱癌。
  经尿道将肉眼所能看到的肿瘤切干净，然后再辅以膀胱内灌注治疗。浅表性膀胱癌很少需行膀胱全切术，除非有弥漫的、无法切除的乳头状肿瘤或对腔内治疗无效的原位癌。  （1）经尿道膀胱移行细胞癌电切术（TURBT）大多数浅表性膀胱癌患者可通过TURBT得到有效的治疗。
  首先切除肿瘤的表浅部分，并将标本取出送病理检查。接着切除深层部分的组织，并将切除的组织送病检。这样可完整地切除肿瘤，并为确定肿瘤的分级、分期提供有价值的资料。侵犯输尿管管口的肿瘤应同时行管口切除，但肿瘤切除后不要电灼创面，防止管口狭窄。
    膀胱憩室内的肿瘤不宜行经尿道膀胱移行细胞癌电切术。（2）经尿道膀胱移行细胞癌激光切除激光具有方向性强、光度高、单色性好和相干性好的基本特性，对膀胱癌的治疗有良好效果。（3）光动力学治疗（PDT）光动力学治疗又名光敏治疗，其原理是光敏剂和氧对细胞有毒性作用。
  将与癌组织亲和力很强的光敏剂注入机体内，待其聚集结合，借助于光将其激活，产生细胞内毒性，使癌细胞失活。  主要适宜于原位癌和浅表性膀胱癌及癌前黏膜病变的治疗。此法具有对癌组织选择性高、对正常组织无损伤、全身反应轻等优点，可以多次重复治疗。
  （4）膀胱部分切除膀胱部分切除术是一个相对比较简单的手术。在不具备腔内泌尿外科手术器械的医院，膀胱部分切除术是治疗膀胱移行细胞癌的主要方法。  只要在手术中能彻底切除病变的组织，并尽量减少肿瘤组织脱落并污染伤口的可能性，疗效是比较确切的。
  （5）膀胱灌注化疗膀胱灌注化疗即将一定剂量的某一种或几种化疗药物注入膀胱内并保留一段时间，以达到治疗或预防肿瘤复发的方法。此法具有以下优点：①抗癌药物可以在膀胱内较长时间高浓度直接作用于肿瘤；②可以杀灭膀胱内术后残余的肿瘤细胞，防止肿瘤细胞种植，降低复发的可能；③可以减少全身用药的毒副作用；④可以保留膀胱，不仅生活方便，且可保留性功能。
    （6）经膀胱免疫治疗①冻干卡介苗（卡介苗）（BCG）：冻干卡介苗是牛型结核分枝杆菌的减毒菌株。经膀胱灌注冻干卡介苗是预防肿瘤复发效果最好的手段。此外，冻干卡介苗还可用于治疗原位癌。
  ②干扰素（IFN）：IFN有抗增殖和免疫刺激特性，被广泛用作抗肿瘤药。IFN可对1/3的原位癌有效。  ③阿地白介素（白细胞介素-2）（IL-2）：IL-2的作用是促进T淋巴细胞增殖，从而导致杀伤T淋巴细胞的增殖和分化，活化天然杀伤细胞NK细胞，诱导淋巴因子激活杀伤细胞LAK细胞及肿瘤浸润淋巴细胞TIL细胞产生，并促进外周血淋巴细胞产生多种淋巴因子，在免疫调节中起重要作用。
    （7）膀胱镜复查及尿路造影检查表浅膀胱癌患者术后随诊检查包括：最初2年内每3个月行1次膀胱镜检查；随后2年内，每6个月1次；接着每年1次。每1年或2年行1次排泄性尿路造影检查。
  2。浸润性膀胱癌的治疗对浸润性膀胱癌的治疗有了很大的进步，由单一的手术治疗发展为外科手术、化疗放疗、生物治疗等综合治疗，治疗效果也有较大提高。  但是外科手术仍为最重要的治疗手段。
  如为局限病灶，可行膀胱部分切除术，否则应考虑膀胱全切除术，同时加尿流改道或原位新膀胱术，必要时尚需配合放疗和化疗。（1）膀胱部分切除术适应证有单个局限性癌、距膀胱颈部3cm以上、TUR不易切除部位的肿瘤、憩室内癌。
  术前应行膀胱镜下黏膜活检，以确定在膀胱的其他部位以及前列腺部尿道没有肿瘤及原位癌存在。  切除范围应包括肿瘤周围2cm的膀胱黏膜。如肿瘤靠近输尿管口，应行输尿管再植术。（2）膀胱全切除术①适应证：多发膀胱癌、位于膀胱颈部及三角区的较大浸润性癌、肿瘤无明显边界者、反复复发的膀胱癌、肿瘤体积大行部分切除后膀胱容量过小者。
  ②膀胱全切除术配合术前放射治疗：放疗可杀死肿瘤细胞，避免术中全身和局部扩散，从而提高手术生存率。  ③膀胱全切除术配合术前动脉化疗：术前髂内动脉化疗及栓塞，但会造成粘连，增加膀胱切除时的难度。
  （3）根治性膀胱全切除术男性包括膀胱、前列腺、精囊、周围脂肪组织及覆盖的腹膜。女性包括膀胱、尿道及周围脂肪组织，常同时切除子宫、输卵管、卵巢和部分阴道前壁。（4）保留勃起神经的根治性膀胱全切除术保留勃起神经的改良膀胱前列腺切除术，可使大部分患者术后保留勃起功能。
    其手术要点为在处理前列腺侧韧带时紧贴精囊和输精管横断膀胱动脉和膀胱蒂，以避免损伤血管神经束的头端部分。（5）放射治疗在膀胱癌手术根治困难或病人拒绝手术时可采用，可使病人保留排尿功能和性功能。
  （6）化疗对已有转移的膀胱癌以化疗为主。[收起]