代偿性肝叶增生与肝细胞腺瘤各有什么特点可作为鉴别 的要点？

    

(1) 肝细胞局灶性结节状增生（focal nodular hyperplasia):见 于各年龄段，以20〜50岁的女性多见，大多数病人无临床症状， 病变大多发生于正常肝脏中。
  病因不明，约1/3病例伴有多脏器 血管畸形（如血管瘤）、脑肿瘤或神经内分泌肿瘤。  大体为肝包 膜下孤立性结节，小部分病例为多发，直径一般小于5cm，偶尔 超过l〇cm。病灶表面肝脏出现脐状凹陷，切面呈黄褐色或浅棕 色，境界清楚但无包膜。
  本病具有诊断意义的特征是：①病灶中 心有星状瘢痕，纤维组织从中心向周围放射伸展，将病灶分割成 结节状，局部看似肝硬化的大再生结节；②镜下星状瘢痕和纤维 间隔中可见一支或多支动脉及其分支血管、动脉内膜可有异常增 生，管腔狭窄或闭塞。
    有的病灶中央瘢痕被血管瘤样的扩张血管 所代替。星状瘢痕中亦可见胆管及其增生的分支，并有炎细胞浸 润，但不见门静脉（无三联管结构)。有人认为本病可能是对肝 内动脉畸形的反应性增生所致。
  肝细胞形态正常或部分细胞内糖 原、脂肪增多，肝板呈双行或多行排列，常伴不同程度游胆。  

(2) 肝细胞结节性再生性增生（nodular regenerative hyperplasia): 又称肝结节变 （nodular transformatiom)。
   病变多为弥漫性， 亦可局限于肝门周围，肝组织为多数边界清楚但无包膜的结节所 代替，结节直径由1〜2mm至数厘米。  镜下诊断的主要依据是看 到相邻结节之间为1〜2排受挤压萎缩的肝细胞索而无纤维间隔 (图59)。
  如不仔细看可能疏漏结节结构而误为正常肝组织；作 网状纤维染色有助于显示结节的轮廓。结节内的肝细胞索常由2 〜3层肝细胞组成，偶见不典型增生的肝细胞，但无恶变倾向。 在结节内可有或无门管区的三联结构，常不见门静脉分支。
    本病 是非肝硬化性门脉高压症的原因之一。有的病人在出现门静脉高

压症之前无自觉症状，而是在因其他疾病作腹腔手术时、或在尸 检中偶尔发现。病因不详，一般认为是全身性疾病致使肝脏缺血 引起的反应性增生。
  有的病人患有其他一些疾病，如血管胶原 病、骨髓增生紊乱、恶性淋巴瘤等。  与肝硬化的鉴别是结节周围 无纤维包绕。活检组织中与肝细胞腺瘤的鉴别是结节间有萎缩的 肝细胞索。

(3) 代偿性肝叶增生（再生）：一肝叶或肝区段大范围萎缩， 如由门静脉分支血栓形成或下腔静脉阻塞症所引起者，或者部分 肝叶切除后，邻近肝叶或区段反应性增生形成肿瘤样结节。
    镜下 见结节内为基本正常的肝组织，有小叶及门管区结构；但亦可见 肝板变宽，有2〜3层肝细胞的增生性表现。

肝细胞腺瘤：是一种罕见的真性肿瘤，好发于育龄妇 女，多与口服避孕药有关；有时与服用代谢性类固醇药物或代谢 紊乱性疾病有关。
  肝细胞腺瘤的危险主要是可能并发破裂出血。  

肿瘤大多单发，亦可多发，大小不一，一般> 5cm，有完整的包 膜。镜下瘤细胞与正常细胞酷似，只是细胞体积较大，核质比例 增加，核分裂象罕见。
  瘤细胞富于糖原和脂肪故较淡染，可有坏 死和出血。瘤细胞呈双层或三层细梁状结构，并被肝血窦分隔， 但不见中央静脉和其周围放射状排列的肝细胞索。  可见毛细胆管 扩张伴胆栓形成，但不见小胆管，更无汇管区结构，此乃与局灶 性结节性增生和代偿性肝叶增生相鉴别的要点。
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