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2017-09-19 05:05:30
根据典型的肛门瘙痒史结合临床症状、体征对本病不难诊断但要明确病因则比较困难一般肛门局部有原发蹭为继发性瘙痒症否则...[展开]
根据典型的肛门瘙痒史结合临床症状、体征对本病不难诊断但要明确病因则比较困难一般肛门局部有原发蹭为继发性瘙痒症否则为原发性瘙痒症此外还应进行全身体检有针对性地作必要的实验室检查如血、尿、大便常规肝、肾功能尿糖、血糖、糖耐量试验及活组织和涂片等检查 1。
治疗原发病或合并症如痔、肛瘘、蛲虫病等给于相应抗生素或抗菌药治疗合并感染 2。 避免不适当的自疗不少肛门瘙痒病患者不愿到医院就诊采取不当的自我治疗如用热水烫洗外用高浓度皮质类固激素或含对抗刺激药物自购某些粗制家用理疗器械自疗等这些方法弊多利少仅能有暂时抑止瘙痒日久致使蹭迁延增剧应劝告患者停用 3。
注意卫生不食或少食刺激性食物如辛辣食品、浓茶和咖啡、烈性酒等衣裤应宽松合体贴身内衣以棉织品为好 4。 局限性肛门瘙痒病的药物治疗应以局部外用治疗为主全身治疗所用的各类药剂如皮质类固醇激素、抗炎症介质类制剂、各种镇静剂等对肛瘙痒并无明显止痒作用但都有不少副作用或不利影响在没有明确适应证情况下应避免应用 5。
对仅有局部瘙痒而肛门皮肤正常者以4%硼酸水清洗冷敷肛门若加冰块使水温在4～5℃左右冷敷患者蹲位以纱布或脱脂棉冷敷肛门可收立即止痒之效每日早、晚各一次每次约5min冷敷后以干毛巾拭干局部扑以普通爽身粉保持干燥此型肛门瘙痒不宜外敷软膏软膏妨碍散热增多汗液易诱发瘙痒宜用清凉干燥洗剂如白色洗剂炉甘石洗剂等 6。
肛门皮肤呈粗糙肥厚的苔癣化损害者多有合并感染可用适当抗生素或抗菌药剂感染控制后施行局部包封治疗；在清洗局部后以酒精或新洁尔灭溶液局部消毒用注射用强的松龙注射液或去炎松注射液以注射针将药液滴于皮损部位务使皮损充分浸入药液患者感瘙痒减轻局部药液干燥再按病灶大小贴敷普通橡皮膏或含有止痒剂的软膏也可用含有药物的成膜剂或凝胶剂作膜状包封此方法宜于睡前施行6～8h后去除硬膏或成膜包封物清洗局部涂以干燥洗剂或止痒气雾剂喷涂此法对缓解瘙痒促使苔癣化损害消退有佳良效果 7。
注射疗法将药物注射到皮下或皮内破坏感觉神经使局部感觉减退症状消失局部损伤治愈约50%以上的病例可永久治愈但严格瘙痒者易复发需再次注射治疗注射药物不仅破坏感觉神经也可破坏运动神经常发生轻重不同的感觉性肛门失禁和括约肌功能不良但过一时期可自行恢复 ⑴酒精皮下注射：酒精能溶解神经髓鞘不损伤神经轴使感觉神经末梢变性皮肤失去感觉直到神经再生注射方法有两种①分区皮下注射法：将肛门周围分成4区每次注射1区皮肤消毒后用长针皮下注射1%或2%普鲁卡因溶液5～10ml针留在原处再注射95%酒精5～10ml注射药物应分布均匀不可外流或有张力也不可注射到皮内以免皮肤坏死；更不可注射到肛管括约肌内以防括约肌瘫痪注射后热敷给镇静药止痛间隔5～10d再注射另1区将4区完全注射②多处皮下注射法：局麻后用极细针头经多处穿刺将95%酒精3～10ml注射到肛门周围皮下每处距离0。
5cm每处注射2～3滴避免注射到皮内或括约肌内 ⑵亚甲蓝皮内注射：将0。2%亚甲蓝溶液注射到肛门周围皮内使内神经末梢感觉消失瘙痒消退注射溶液是0。2g亚甲蓝和0。5g普鲁卡因溶于100ml蒸馏水内制成肛门部皮肤涂以红汞溶液用细针将溶液注射到肛门周围皮内每处注射3～4滴将瘙痒区全部注射总量不超过20ml注射后肛门部复以无菌纱布用吗啡或可待因止痛 8。
手术疗法 自发瘙痒经过上述治疗后不见好转或多次复发的可用手术治疗手术方法有除去肛门部皮肤神经支配和切除肛门部皮肤两种 ⑴皮下切开术：于肛门两侧距肛缘5cm各作一半圆形切口切开皮下脂肪将皮片向内侧分离显露外括约肌下缘并向肛管内将皮肤由内括约肌分离到肛门瓣平面再将肛门前后方皮肤由深部组织分离使肛门两侧伤口交通最后将切口外缘的皮肤向外分离1～2cm止血后将皮片缝于原位有时需放引流外盖压迫敷料手术前需准备肠道手术后控制排粪3～4日效果各家报告不一多数取得良好效果但有复发病例及伤口感染和裂开的报告 ⑵切除缝合术：沿肛缘由前向后作一切口在切口外侧再作一弯形切口将有蹭皮肤包括在切口内切口两端相连切除2处切口之间的半月形皮肤缝合伤口对侧同法切除切除皮肤后可止瘙痒但伤口有时发生感染。
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