肝癌吗？如是，最好对哪里？做何治疗？有何新招？谢谢大家！！

    肝癌分原发性和继发性两种，继发性肝癌系由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致。原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一。死亡率在恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。
  本病可发生于任何年龄，以40-49岁为多，男女之比为3-5:1。
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病因
    原发性肝癌的病因至今尚未确定。  多认为与多种因素综合作用有关：
    一、病毒性肝炎 临床上原发性肝癌患者约三分之一有慢性肝炎史。
  
    二、肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化的发生率很高。
    三、黄曲霉毒素。
四、寄生虫感染。
五、其它致病因素。



症状
    一、肝癌自然病程的新概念 本病起病隐匿，但一旦出现症状，则发展很快。
    早期发现的病例可无任何临床症状和体征，称为亚临床肝癌。
    二、中晚期的临床表现：
   （一）肝区疼痛 右上腹疼痛最为常见，为本病的重要症状、疼痛为持续性或间歇性，多呈纯痛或胀痛，随着病情发展疼痛加剧而难以忍受。
  
   （二）肝脏肿大 肝肿大呈进行性，有时患者可自己发现而就诊。  
   （三）血管杂音 但对早期诊断意义不大。
   （四）门静脉高压征象。
   （五）黄疸 常在晚期出现。
  
   （六）恶性肿瘤的全身表现 患者常有进行性消瘦、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等。



检查
   （一）甲胎蛋白 AFP对肝癌诊断的阳性率差别很大，因此必须动态观察，尤有价值。
    
   （二）铁蛋白 近年来发现肝癌还含有一种酸性的异铁蛋白，称为癌胚异铁蛋白，可能有助于早期诊断。故血清铁蛋白测定可作为疗效监测手段之一，特别是对AFP阴性的患者尤有意义。
  
   （三）其它肿瘤相关抗原 部分肝癌病人CEA、CA19-9也可阳性。
   （四）肝功能试验及血清酶学检查。  
   （五）超声波检查 B型超声可测出2－3厘米以上的肝癌，对早期定位诊断甚有价值。
  已成为诊断的主要手段之一。
   （六）计算机断层照相（CT） 对早期定位诊断有价值，诊断的主要手段之一。
   （七）磁共振图象（MRI）是一种新诊断技术，磁共振可发现小于1。  5厘米的癌灶及转移灶。
  


治疗
    一、手术治疗。
   （一）手术切除 是治疗肝癌最好的方法。
   （二）肝动脉结扎与插管化疗。 
   （三）肝移植 已取得很大进展。
    二、介入性治疗。
  经皮穿刺超选择性肝动脉插管造影，同时注入化学药物及明胶海绵等栓塞材料。  
    三、放射治疗。本病对放疗不甚敏感。
    四、化学抗癌药物治疗(环磷酰胺,盐酸阿糖胸苷)。
  
    五、免疫治疗。在手术切除、放疗或化疗后，可应用免疫治疗。
    六、中医药治疗。
    七、预后：
    晚期肝癌的预后不好，亚临床肝癌疗效逐年提高，以下几点有助于预后良好的估计；①肿瘤≤5厘米，术后病理癌肿有完全的包膜，核分裂少。
    ②肿瘤周围肝病背景（肝硬化）轻，③代偿适应能力强。④患者免疫状态好，如OT试验阳性和淋巴细胞转化率大于50％是免疫状态的标志。以上也是构成亚临床肝癌的特点。

肝血管瘤，主要指肝海绵状血管瘤。
  本病主要是胚胎发育中血管发育异常所致，是最常见的肝良性肿瘤，约占肝脏良性肿瘤的42-45%。  本病可发生在任何年龄，但常在中年以后出现症状，男女发病无明显差异。一般认为，本病的发生与内分泌因素有关。
  

   由于肝血管瘤属常见肝良性肿瘤之一，它在人体的生长中也有两种情况：大多数生长缓慢，甚至到了一定程度便停止生长，临床上一般在单个直径5Cm以下者，只要不再增长，一般对身体不会构成什么大碍，所以，临床上对不出现任何不适症的小肝血管瘤，一般不提倡治疗，但日常上必须注意不要进行剧烈运动，避免肝部的猛烈碰撞；只有少部分肝血管瘤出现某一年龄段突然猛长的情况，由于血管瘤长大对肝脏等脏器造成压迫，使之出现临床症状，这种情况就必须治疗了。
    

   由上所知，小血管瘤多无症状，大血管瘤常有胀痛和其它压迫症状，如压迫胃肠道引起食欲不振、嗳气、恶心、呕吐、消化不良等症状。

   肝血管瘤的并发症有：

  （1）肝血管瘤破裂：可引起急腹症或内出血症状。
  

  （2）血小板减少症和低纤维蛋白原血症：少数病人常因凝血机制障碍而引起此症。  

  （3）肝脏肿大：血管瘤长大时会引起肝脏肿大。

  （4）肝囊肿：约10%的病人可并发肝囊肿。
  

   网友最关心的是怎样区别肝癌和肝血管瘤，B超可以发现肝肿瘤，但几乎无法分辨肝癌还是肝血管瘤，加强CT分辨率约为92%，也就是说，仍有约8%的血管瘤无法辨别，这就不得不引起人们的注意。
    本站上网一年多来，已收到9位病人的咨询，这9位病人都是先被诊断为肝血管瘤，尔后50天至3年内又被确诊为肝癌。其实这有两种情况：一部分开始确实只是血管瘤，后又出现肝癌；而另一部分就是误诊了。
  

  那么，被确诊为肝血管瘤后如何确定是否误诊呢，这是肝血管瘤患者最关心的问题，下面谈一点个人的粗浅看法。  

  （1）必须经加强CT确诊，若CT仍确诊为血管瘤，那么可进行如下诊断。
  

  （2）病人若同时存在肝硬化、乙肝、AFP阳性，那么是肝癌的可能性更大，必须密切注视。

  （3）肝癌大部分生长迅猛，一个月内就可成倍甚至数倍地增长，就是极个别增长缓慢者，一个月内也会有30%以上的增长，而肝血管瘤增长缓慢，绝大部分肝血管瘤一年内体积都不会出现增长。
    所以，病人被确诊为肝血管瘤后，一年内自己仍要积极复查，一般复查可这样安排（复查用B超即可）：

  A：30天后做第一次复查，血管瘤应没有变化；若存在肝硬化、乙肝、AFP阳性中的任何一种，应20天复查一次；连查三次正常方可按下法复查。
  

  B：第一次复查的60天后进行第二次复查，血管瘤仍应没有变化；

  C：尔后每三个月复查一次，连查3次，若血管瘤仍没变化，以后改为每年复查一次。  
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