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2004-12-23 08:58:05
氰化物解毒剂:亚硝酸盐-硫代硫酸钠法
急性氰化物中毒的病情发展迅速，故急性中毒的抢救应分秒必争，强调就地应用解毒...[展开]
氰化物解毒剂:亚硝酸盐-硫代硫酸钠法
急性氰化物中毒的病情发展迅速，故急性中毒的抢救应分秒必争，强调就地应用解毒剂。
亚硝酸盐-硫代硫酸钠治疗：
解毒机制：
高铁血红蛋白形成剂如亚硝酸盐可使血红蛋白迅速形成高铁血红蛋白，后者三价铁离子能与体内游离的或已与细胞色素氧化酶结合的氰基结合形成不稳定的氰化高铁血红蛋白，而使酶免受抑制。
氰化高铁血红蛋白在数分钟又可解离出氰离子，故需迅速给予供硫剂如硫代硫酸钠，使氰离子转变为低毒硫氰酸盐而排出体外。
使用方法
立即将亚硝酸异戊酯1～2支（0。
2～0。4ml）包在清洁的布内压碎，给予吸入15～30秒钟，5分钟后可重复一次，总量不超过3支。 小儿每次剂量为1支。本药用后在体内只形成少量变性血红蛋白，故仅作为应急措施。
3% 亚硝酸钠10～15ml静注，每分钟注入2～3ml。小儿给予6～10mg/kg。
以上两药均能降低血压，有循环障碍者慎用。
用同一针头以同一速度注入25～50% 硫代硫酸钠20～50ml。
小儿给予0。25～0。5g/kg。必要时一小时后重复半量或全量，以后酌情重复使用。轻度中毒者单用此药即可。
氰化物解毒剂:抗氰急救针及85号抗氰预防片
抗氰急救针：
为4-二甲基苯酚(4-DMAP)，每支含200mg(10% 2ml)。
85号抗氰预防片：
由4-DMAP 180mg及对-氨基苯丙酮（PAPP）90mg各1片组成。
以上两药均为高铁血红蛋白形成剂，４-DMAP的作用迅速而维持时间短，PAPP的作用缓慢而持久。
口服85号抗氰预防片后约20分钟即显效，疗效维持5小时。
使用方法：
轻症者口服4-DMAP及PAPP各1片。重症者给10% 4-DMAP 2ml肌注后再给50% 硫代硫酸钠20ml静注。
可酌情于1小时后重复半量。
4-DMAP肌注后可出现明显紫绀及轻度溶血反应。
禁忌同时应用亚硝酸盐类药物。有先天性G6PD缺陷者忌用以上两药。
氰化物解毒剂:Co2-EDTA & VitB12a
乙二胺四乙酸二钴（依地酸钴，Co2EDTA）
解毒机理：
钴与氰离子的亲和力大于细胞色素氧化酶与氰离子的亲和力,Co2-EDTA与氰离子结合成稳定的氰高钴酸盐排出体外。
使用方法：
300～600mg加入葡萄糖溶液中静注，如症状持续，可再给300mg。本药的副作用较大，可引起室性心动过速，喉水肿等。一般建议仅用于亚硝酸盐-硫代硫酸钠治疗无效的昏迷患者。
羟钴铵(VitB12a)
VitB12a可与氰化物结合成氰钴胺(VitB12)从肾脏排出。
对本药的疗效尚有争议，且其溶液较稀。
如用量为50mg/kg，则50kg的成人需输入液体2500ml,故尚未推广应用。
亚甲蓝（美蓝）不用作解毒剂。因低浓度美蓝可使体内变性血红蛋白转变为血红蛋白，增加氰离子释放而使病恶化；高浓度时为高铁血红蛋白形成剂。
抢救时剂量不易掌握。
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