刘***
2015-12-18 14:39:34
具有月经紊乱，闭经，无排卵，多毛，肥胖，不孕合并双侧卵巢增大呈囊性改变，称为多囊卵巢综合症。患者可具备以上典型症...[展开]
具有月经紊乱，闭经，无排卵，多毛，肥胖，不孕合并双侧卵巢增大呈囊性改变，称为多囊卵巢综合症。患者可具备以上典型症状，也可以只有部分症状，但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现。
多囊卵巢综合征简称PCOS，是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病，几乎覆盖妇女的一生，它的表现复杂，多种多样。 临床上通常因以下原因首诊：肥胖、多毛、痤疮、月经不调。
治疗策略：
治疗是解决病人的问题。
一是要解决近期困扰，二是要预防远期疾病，这是制订治疗决策最终的目的。
1 近期困扰要解决月经不调、高雄，如果有生育要求要促排卵。
1）调月经，根据患者的意愿选择不同的调节月经的方式。
多数PCOS都是月经不调的，患者意愿是什么？没结婚的女孩就是要调月经，主要是稀发排卵，因此长期缺乏孕激素，所以定期用孕激素就可以。如果意愿是调月经抗高雄，有痤疮、多毛希望得到解决，那就选择避孕药。
在避孕药里面达英—35抗高雄的效果很好。如果患者意愿除了调月经还要生育，方案就是促排卵。 这三种方案完全是根据患者的意愿来选择的。这样治疗既解决近期困扰，也解决部分的远期问题，实际上预防远期的子宫内膜癌。
2）抗高雄，女性循环当中有四种雄激素的类型，包括睾酮、雄烯二酮、脱氢表雄酮、硫酸脱氢表雄酮。体内四种雄激素的来源一个是肾上腺，一个是卵巢，它们彼此之间互相转换。 在四种雄激素当中，活性最强的是睾酮，睾酮活性假定指数是1，其它都远小于1。
但是睾酮起生物活性的又是游离睾酮，1%~2%是游离睾酮，真正起到雄激素活性的是这小部分游离睾酮。睾酮到毛囊，到了靶器官怎么起作用的？睾酮变成双氢睾酮，双氢睾酮才能转换为双氢睾酮，需要一个5α转换。
女性体内的雄激素高首先是总睾酮多，总睾酮来源于卵巢、肾上腺，另外如果性激素结合蛋白低，可以使得游离睾酮高。游离睾酮转换为双氢睾酮，才能跟靶器官敏感结合。抗高雄。PCOS治疗可以从几个途径入手，降低总睾酮的水平，提高性激素结合蛋白的水平，从而降低游离睾酮的水平，或者降低双氢睾酮，或者降低靶器官的敏感性，这几个途径都可以起到抗高雄的作用。
具体到PCOS怎么抗高雄？临床上用药有几种。达英35，可以抑制下丘脑垂体抑制卵巢功能，抑制卵巢来源的雄激素过多，也可以抑制肾上腺的雄激素来源过多，降低靶器官的敏感性。
一般的避孕药主要是降低来自于卵巢的雄激素，通过抑制下丘脑垂体抑制卵巢功能，抑制卵巢来源的雄激素。 GnRH-a抑制卵巢功能的雄激素。地塞米松主要抑制肾上腺来源的雄激素。还有安体舒通，主要是降低靶器官的敏感性。
根据病人特点选用不同药物治疗高雄。 治疗PCOS用的最多的是避孕药。达英35，既可调经，又可抗高雄，同时还有避孕的效果，一举三得。
3）如果有生育要求，就需要促排卵。 PCOS是内分泌轴失调的不排卵，可以用促排卵来解决。
虽然有困难，但不是不能，不育是因为排卵障碍，但是并不等于不能生育。生育本身有很多其它的原因影响。就PCOS一点来说，不能说患者不能生育。非常关键的就是要选择合适的促排卵办法来促排卵，但是PCOS的促排卵有一定的困难，常常对克罗米酚效果不好，LH不适当升高，或者黄体功能不足，有时候导致胚胎发育不好，流产或者是发生个别过渡刺激没反应不敏感，这都是PCOS对克罗米酚治疗可能存在的问题。
鉴于这些问题，效果不好的时候，可以用促性腺激素来治疗，但是易发生OHSS现象，早期流产率高。 如果对克罗米酚反应不好，可能跟高雄有关系，很多卵泡都长，但是没有优势卵泡。
现在治疗可以先用达英-35抑制，再促排卵，有研究说效果好。如果同时存在胰岛素抵抗的问题，先用达英-35进行抗胰岛素抵抗再排卵也可以。 先用GnRH-a后促排卵也可以。还有一些手术方法：卵巢的楔切、激光打孔，是一种选择是一种方法，是不得已的方法，是最后的选择，不是上来就应该做楔切、激光打孔，还是先选择药物治疗，药物治疗不好再选择手术。
PCOS的促排卵不是不可能，但是有困难，通过这些方式来解决一部分困难，但是不能保证百分之百一定成功，至少能解决部分问题，能使一部分PCOS患者怀孕。
2 预防远期疾病：关于远期疾病的预防，子宫内膜的问题已经通过调月经的各种方法达到了预防子宫内膜癌的作用，至于代谢上的问题，预防二型糖尿病，预防心血管疾病主要是通过代谢方面的干预来解决。
有几种途径。最主要的是饮食结构的调整和锻炼，很多研究证明这是首选的，生活方式的调节是最重要的，另外应该用胰岛素增敏剂，有高雄又有胰岛素抵抗问题，可以把达英35加上胰岛素增敏剂，同时治疗高雄和胰岛素抵抗，阻止子宫内膜癌的风险。
关于PCOS的治疗面临几个问题，一个是调月经，调月经根据她的需求可以黄体酮治疗或者避孕药治疗，如果有生育要求可以促排卵。抗高雄可以服用避孕药，有人用安体舒通也可以抗高雄。
调代谢控制体重，加上体育锻炼，不够可以加用胰岛素增敏剂。 PCOS不是不治之症，因为有办法解决临床问题。 但是是一个多因素的综合征，必须要多方面调整，不可能通过某一种措施就能把所有的问题都解决。
对病人的态度是不宣判也不承诺，配合多方面改变现在的症状。[收起]
