浸润型肺结核如何治疗？

我是邓州市结核病院的医生，上面的两个朋友都说的很具体，我认为还是尽早到省或国家定点结核病院检查，做到早发现早治疗，按你所找医生的方案坚持吃药，少则半年，多则一年半，千万不要自己随意停药，否则治疗就不会彻底，还会前功尽气，想彻底治疗就还要从头开始！切记！[收起]

                               新药新用治疗结核
结核感染如果属轻微性的，不难治疗。即使重的由医生处置也可迅速控制在轻的或稳定期状态。于是可以考虑以下几点治疗调养措施：

    一、正确选择有效药物，足够的用药时间。
  无论是初治、复治或难治的菌阳病人应避免使用低效或无效药物，真正达到合理，有效用药。  一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药协同，剂量合理，加上足够的疗程和规律用药，就能治愈结核病。
  缺少哪一个环节都能导致治疗失败。所谓足够的疗程就是全程用药，是医生根据患者的病情制定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间。一个疗程三个月。全疗程6月、一年或一年半。  短化不少于6个月。
  有了疗程概念，疗程拟定后，到时应该停药，不必无限期延长服药时间。至于胸片上留下少许病灶，可让机体自行吸收，有些纤维化或钙化病灶则永远不能吸收。没有特殊情况，治疗方案和疗程不要随便更改。
    轻微性的暂时可以考虑6个月的治疗方案。
   

    二、真正做到用药准确、适量。  病人虽然对某种药物一般常用剂量产生耐药，但如果适当加大药量，仍可杀死结核菌。痰检和药敏试验有利医生调整用药剂量，在病人能承受的范围内，不失治疗时机。
  对痰涂片阳性者，头两个月采用包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素（或乙胺丁醇）的四联治疗，这叫“强化阶段”。２个月后，可继续用异烟肼、利福平等药物４个月，这叫“６个月短程疗法”，治疗效果肯定。
    
    这里的建议是，对于好转期或稳定期的患者，为了减少药物的肝毒性，在医师指导下用药6个月的异烟肼片加左氧氟沙星片：
异烟肼片早上饭后3片（300mg）1次服用；1日1次。
  
左氧氟沙星片1次1片（100mg），1日2次；早上10点1次，晚上10点1次。  
    这样即减少了药物的不良反应，又可以巩固前期治疗效果达到治愈结核的目的。
    
三、及时发现传染源。
  一般大、中量排菌的病人均能引起病人及其周围人的感染，而排菌最小，直接厚涂片阴性的病人则不然。此种情况下抗酸杆菌的培养就可及时发现问题，对控制结核病的交叉感染有不可估量的作用。  

    四、减轻病人经济负担，使之患者有良好的依从性。
  选择使疗效良好又经济的药物，不至于被沉重经济负担所压倒，从而坚定治疗信心。是任何一个有医德的医务工作者要充分考虑的。以上2种用药均体现了药物的合理性、经济性。

    五、及时终止无效药物的毒副作用。
    如果病人已对某种药物产生了耐药性，而未做药敏试验，还在继续应用，无形中既增加了经济开支又增加了药物对身体的损害，也延误了疾病治疗。这必须提请及时与医生取得联系，发现问题妥善解决。
  

    如果痰菌检查阳性者，治疗１个月后要做痰结核菌复查，这是判断疗效的最重要指标。  每３个月可复查１次胸片。 疗程结束后，若病灶尚未完全吸收，可肌肉注射卡介苗素，每次１毫升，每周２次，共３个月。
  可提高机体免疫功能，帮助和加快病灶吸收。在结核病的整个治疗过程中，痰检、抗酸杆菌的培养及药敏感实验的结果，可帮助医生制定正确的治疗方案。但是显然是有一定必要的。  

     综上所述，结核菌药物敏感试验对结核病的治疗具有一定的作用，应引起广大患者的重视，积极运用痰检、细菌培养和药物敏感试验，对结核病的预治有着积极意义。
  但是如果未能这样，要彻底治疗肺结核，就必须适当选择广谱抗生素，遵循以上五个原则，早期、联合、适量、规律、全程，才能确保查出必治、治必彻底。  当然，由于结核病是一种慢性消耗性疾病，病人需要高蛋白和足够维生素等营养丰富的食物，辅助身体康复。
  结核病人特别是服异烟肼、利福平等抗结核药物时，不仅药物本身毒副作用较大，还常会引起食物中毒或食物过敏。常见的过敏食物有茄子，牛奶，以及某些鱼类。能引起过敏的鱼类一般为无鳞类和不新鲜的海鱼、淡水鱼。
    无鳞鱼类有金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等。不新鲜的海鱼如带鱼、黄花鱼等。淡水鱼如鲤鱼等食用这些鱼类易发生过敏症状，轻者头痛、头晕、恶心、皮肤潮红、结膜轻度充血，重者颜面潮红、灼热感、心悸脉快、口唇和面部麻胀感、荨疹样皮疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、血压升高，甚至发生高血压危象和脑出血。
    国内外均有引起死亡的报道。原因是异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂。上述鱼类组织胺含量又很高，因而缺少大量的有效的单胺氧化酶将其氧化，造成组织胺大量蓄积，引起上述症状。不但在服用异烟肼期间不能吃含组织胺高的鱼类，停药2周后，也要禁食这些鱼。
  食用其他鱼类在烹调时再加入适量山楂然后清蒸或红烧，或加一些醋，可降低组织胺含量。  如发生中毒反应，应迅速送往医院抢救。
    平时，除了加强营养外，还要适当运动，注意补钙，多晒晒太阳，劳逸结合等，对疾病的治疗和身体康复有极大好处。
  
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    “肺结核”是一种由结核分支杆菌所引起的慢性呼吸道传染病。分原发型、浸润型、粟粘型、慢性纤维少洞型和结核性胸膜炎五大类。以青少年居多。典型症状包括全身中毒症状，如发热、盗汗、疲乏、消瘦、纳差、月经失调等，呼吸道局部症状有咳嗽、咯痰和咯血、肠病、气促等。
  大多起病缓慢，病情较轻者，有的无自觉症状，需x线 检查才发现。  多数病人及时发现后，经过积极治疗和休养，可恢复健康，如不及时治疗，可发生组织破坏而形成空洞。

　　护理要点

　　◆ 做好家庭消毒隔离。
  最好让病人独居一室，选择朝阳或通风条件好的房间。室内不能潮湿。病人的寝具、食具独用，并定期消毒。痰液最好吐在纸内，然后烧毁，切忌随地吐痰。  病人不宜与儿童接触，尽量不到公共场所去，以免病菌扩散传染，影响他人健康。
  咳嗽和喷嚏时，用手帕捂住口鼻。被褥经常放在太阳下曝晒，餐具可作煮沸消毒。

　　◆ 病人发生少量咯血时，护理者首先要稳定他的情绪，因过度紧张、激动会增加咯血量，过分害怕咯血、拼命屏气则容易引起窒息。
    应让病人静卧，用冷毛巾敷额部或胸部。也可以吃一些冷饮以帮助止血。咯血刚停，不宜立即起床活动。

　　◆ 肺结核病人往往胃纳较差，饮食宜清淡，易消化，注意适当补充蛋白质和维生素类。
  疾病好转时期，病人食欲改善，则要多吃一些瘦肉、鱼类、蛋品、豆制品和新鲜蔬菜。饮食要有规律，选择上不能偏食，以保证各种营养 成分的摄入。  病人应戒烟忌酒。

　　◆ 病人如突然大量咯血或咯血突然停止，并伴有胸闷、气急、烦躁、出冷汗，甚至面色发紫，这是窒息的预兆，应立即让病人侧卧，鼓励和帮助病人将血块咯出，并立即将病人送医院抢救。
   





治疗结核病遵循五原则 
结核病临床上有初、复治之分，病人有排菌和不排菌之别，结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别。  抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物，还有作用细菌外得碱性或中性环境的药物，一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药，合理的剂量、科学的用药方法，足够的疗程，还要规律、早期用药，才能治愈结核病。
  缺少哪一个环节都能导致治疗失败。

　　一、早期：对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对结核病一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，肺结核早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。
    同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃生长繁殖，旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。如不及时治疗小病拖成大病，大病导致不治愈，一害自己，二害周围人。
  

　　二、联合：无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。  联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。
  既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，又有适合酸性环境内的杀菌药，从而使化疗方案取得最佳疗效。并能缩短疗程，减少不必要的经济浪费。

　　三、适量：药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。
    这样才能达到治疗的目的，又不给人体带来毒付作用，几乎所有的抗结核药物都有毒付作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒付反应，剂量不足，血液浓度过低，达不到折菌、杀菌的目的、易产生耐药性。
  所以一定药采用适当的剂量，在专科医生的指导下用药。  

　　四、规律：一定要在专科医生指导下规律用药，因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停停用，必然导致耐药的发生，造成治疗失败。
  日后治疗更加困难，对规律用药必须做到一丝不苟，一顿不漏，决不可自以为是。  

　　五、全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间，一个疗程三个月。
  全疗程一年或一年半。短化不少于6个月或10个月。

　　要想彻底治疗肺结核必须遵循以上五个原则、早期、联合、适量、规律、全程、才能确保查出必治、治必彻底。  




肺结核病人的家庭隔离
肺结核病人在家中要实行隔离。
  隔离是指控制病原体防止疾病传染给其他人的技术措施。肺结核病人是散布结核病的根源。所以要把病人安置在一定环境中，病人的分泌物，用具等均须与健康人分开。

　　由于各种传染病的病原体排出的途径和传染的方式不同，其隔离的方法也不同，肺结核是通过呼吸系统排出病原体，又经过呼吸道侵入健康人体而传染的疾病。
    因此要采取呼吸道隔离。

　　具体措施为：
　　一、最好给病人一间空气流通，阳光充足的房间。如无条件者，病人可单独睡一床，经常注意开窗通风。

　　二、病人被服要经常用日光暴晒消毒，病人痊愈后，房间要进行彻底消毒。
  可将艾卷点燃或将、米醋按每立方米空间用1至2调羹放在炉上蒸熏，再用3%漂白粉上清液或3%的来苏水向空间、地面喷雾、关闭门窗1-2小时。  

　　三、病人应减少与他人接触，不要到公共场所去。
  

　　四、病人的用品食具、痰液、呕吐物都要消毒、特别注意病人痰液要吐在纸上或痰盂里，进行焚烧或消毒后倒去。五、结核病人隔离最好方法是去肺结核专科医院住院隔离，减少对家中人员及其他人的传染机会，有益于家庭，也有益于社会。
    





肺结核病人不能吃什么
结核病是一种慢性消耗性疾病，其中肺结核病较为常见。病人需要高蛋白、高糖、高脂肪等营养丰富的食物。但据报道，结核病人特别是服异烟肼、利福平等抗结核药物时，常会引起食物中毒或食物过敏，常见的有：

　　茄子：结核病患者在抗结核治疗中食茄子容易过敏。
    随机抽样研究结果发现，吃茄子一组病人全部在40分钟—60分钟出现不同程度的过敏反应。如颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、全身红斑、胸闷等过敏反应。结核患者吃茄子后发生此种情况，轻者可服抗过敏药物治疗，并在一段时间内不再吃茄子及其他同类食物，严重者应请医生抢救治疗。
  

　　牛奶：口服利福平同时进食牛奶，一小时后药物吸收甚少。  而空腹时服用后一小时血中药物浓度就可达高峰。故服用利福平与利神速定期间，切勿同时进食牛奶等饮料，以防降低药物的吸收。
  服用异烟肼不宜用食乳糖及含糖的食品，因为乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收，使之不能发挥药效。

　　某些鱼类：能引起过敏的鱼类一般为无鳞类和不新鲜的海鱼、淡水鱼。  无鳞鱼类有金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等。
  不新鲜的海鱼如带鱼、黄花鱼等。淡水鱼如鲤鱼等。在有用异烟肼治疗结核病过程中，食用这些鱼类易发生过敏症状，轻者头痛、头晕、恶心、皮肤潮红、结膜轻度充血，重者颜面潮红、灼热感、心悸脉快、口唇和面部麻胀感、荨疹样皮疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、血压升高，甚至发生高血压危象和脑出血。
    国内外均有引起死亡的报道。原因是异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂。上述鱼类组织胺含量又很高，因而缺少大量的有效的单胺氧化酶将其氧化，造成组织胺大量蓄积，引起上述症状。不但在服用异烟肼期间不能吃含组织胺高的鱼类，停药2周后，也要禁食这些鱼。
  食用其他鱼类在烹调时再加入适量山楂然后清蒸或红烧，或加一些醋，可降低组织胺含量。  发生中毒反应，应迅速送往医院抢救。 

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