我老爷六十七岁，丘脑出血约十毫升，用何方法治疗最佳？

    早期康复治疗有益恢复生活自理能力

一位46岁的男患者，7年前因高血压致脑出血造成左侧上肢瘫痪，由于其家庭经济条件欠佳和对康复治疗认识不足，待病情稳定后就出院了，回家后没进行任何康复训练和治疗。
  如今，患者左侧下肢瘫痪不能行走，肌肉挛缩严重，上下肢患侧均不能伸展，处于屈曲状态。  患侧下肢变细，躺不平，坐不直，只能偏着身子坐在轮椅上。
　　谈到这一典型病例，黑龙江省农垦总医院康复中心刘大力主任医师指出，如果此患者在病情稳定的早期就能给予康复干预，是可以避免脑出血后肢体痉挛状态的，且能在膝踝支具的配合下站起来并扶助行走，之后过渡到单手杖支持走路，完全没必要在轮椅上一坐就是7年。
    由此来看，亟须加强对神经康复学的研究、发展和推广，了解和掌握神经功能障碍、康复预后、残疾结局的测评方法，以及各种神经疾病所致功能障碍的康复手段，帮助患者尽早、尽可能多地恢复生活自理能力。
  
　　所谓早期康复，是指病人在患病后，只要生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化，48小时后即可进行功能康复。  这也意味着脑血管病病人发病1周内大都可以采用康复措施。
  目前我国对急性、早期脑血管病患者几乎均注重于药物治疗，而几乎没有开展康复治疗，以致错过了最佳康复时间。结果是病人虽保全了生命，但瘫痪往往难以逆转，致残率可能还会增加，病人只能回归家庭，无法回归社会。
  绝大多数转到康复机构接受后续治疗的患者，几乎都已发病1个月或数月，此时进行康复治疗则是事倍功半，效果较差。  
　　尽管目前许多综合医院设置了康复医学科，但一些医师因缺乏康复医学知识，对脑血管意外病例的处理仍持有陈旧观点，认为此类患者经抢救、急救等处置后，能够活下来、把命保住就已经很幸运了，至于功能恢复和康复那是出院以后的事。
  因此，部分医生强调急性早期卒中病人宜卧床静养，限制活动。  这些人为的限制，延缓了早期康复和随后的正规康复进程，使许多病人产生了废用综合征——肌肉萎缩、关节挛缩、骨质疏松、脱钙、直立性低血压、心血管功能衰退及精神衰退等。
  特别是年迈患者，更容易卧床不起。
　　刘大力主任医师的体会是：脑血管意外的患者，如在发病后1个月内开始康复，使日常生活活动能力达到自理程度约需86天；超过1个月者，康复治疗需超过100天，患者才有可能达到自理，有时更多的康复时间也达不到自理程度。
    我国脑卒中病人康复时间一般均以3个月来计算，而国外则在急性、早期治疗的同时就进行康复，住院时间总共4～6周。若急性、早期患病时段未能康复，除增加日后康复的难度外，还将延长住院日和加大经济负担。
  所以对重症患者的早期、及时、系统、全面的康复实属必要。
　　刘大力医生强调，临床医学针对的是疾病本身，目的在于祛除病因、逆转病理或病理生理异常；而康复医学直接面对的是功能障碍，强调积极主动的功能训练，而且在生理功能无法恢复的情况下，强调采用代偿或替代的途径，增强患者的适应能力，并逐渐恢复实际运动能力。
    对于临床上经过权威专家判定已无任何医疗价值的重症神经疾病病例，全面系统地采取康复锻炼仍是有意义的，至少可以有效预防并发症的发生，纠正一些特殊问题，如痉挛、吞咽困难、慢性疼痛及大小便障碍等。
  

脑溢血后遗症该如何治
山东大学附属第二医院神经内科主任医师　许继平

    我患有高血压，2001年4月突发脑溢血，经2个月治疗，血肿完全吸收。  2003年5月作CT检查，诊断为：右侧颞叶软化灶；脑萎缩。
  2年来，经多方治疗还没有痊愈，生活不能完全自理，而且左侧瘫痪肢体仍然存在“三屈”症状。请问，有什么好办法可以完全治好我的脑溢血后遗症呢？
                                                浙江　杜根富
杜根富读者：
    脑血管疾病的治疗原则不论是梗塞还是出血，主要分为急性期治疗、康复治疗和抗复发治疗等三个部分。
    根据您的发病时间，目前您应属于康复治疗阶段，同时还应注意抗复发治疗，即控制高血压、血脂异常和高血糖等原发病。对于任何一位脑血管病患者能否痊愈，这要取决于多方面因素，首先要强调的是病变部位、病灶的大小，如果病变部位位于很关键的功能区、病灶又比较大，这种情况一般都很难痊愈。
    其次是年龄、个体素质以及原发病，一般来讲高龄患者、特别是患有严重的脑萎缩、多发性脑梗塞患者和糖尿病、高血压、血脂异常等疾病时恢复效果多不理想。您来信中介绍的药物和治疗方法都是合理的，关键是您的病变部位可能损害了下行的神经通路，同时您有多个病灶，所以要想达到痊愈可能比较困难。
    在此我建议您注意2个问题，一是继续进行合理的功能锻炼，防止瘫痪侧肢体畸形；二是注意治疗您的高血压、糖尿病和血脂异常，防止复发。
                       山东大学附属第二医院神经内科主任医师　许继平
。
  [收起]