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2006-02-22 16:25:01
宫 外 孕
宫外孕的常见发病原因
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。 当受精卵于子宫体腔以外着床，称异...[展开]
宫 外 孕
宫外孕的常见发病原因
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。
当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠俗称宫外孕。
宫外孕常见的病因可分为：宫腔因素、输卵管因素、盆腔因素、全身因素。
一、宫腔因素
先天因素：子宫纵隔、单角子宫、双角子宫、残角子宫、幼稚子宫
后天因素：粘膜下肌瘤、子宫腺肌症、宫腔息肉、宫腔粘连、宫内节育环
二、输卵管因素
先天因素：副输卵管、输卵管脂肪垂、副输卵管伞、输卵管细长、输卵管泡状附件、输卵管伞端拾卵不佳等。
后天因素：输卵管炎症、输卵管粘连、阻塞、通而不畅等
三、 盆腔因素
先天因素：盆腔瘀血综合征、盆腔畸形
后天因素：盆腔结核、外科开腹手术史、盆腔粘连、子宫内膜异位症
四、全身因素
口服紧急避孕药、内分泌紊乱、精神过度紧张、受精卵游走等。
宫外孕病理生理：受精卵开始进行有丝分裂的同时，借助输卵管蠕动和纤毛推动，向子宫腔方向移动，约在受精后第3日，分裂成由16个细胞组成的实心细胞团，称桑椹胚，桑椹胚以前是在卵壳里，桑椹期以后破壳出来需要有生根地方，受精卵着床的时间是固定的，各种原因导致受精卵超过着床时限未至宫腔即可形成宫外孕，如受精卵在合适时间没有合适着床位置则会导致不孕。
临床表现：
输卵管妊娠的临床表现，与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。
1、 症状：有停经史、阴道不规则流血、下腹部隐痛或酸胀感、恶心、呕吐、休克、晕厥等。
2、 体征：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微，后穹隆饱满、宫颈摇摆痛或举痛明显。 内出血多时，检查子宫有漂浮感等。
3、 辅助检查：B超、血HCG
4、 确诊：育龄期妇女血HCG大于正常值，宫内确定无孕囊，最终确诊为腹腔镜。
宫外孕治疗原则：
1）保留器官(输卵管和卵巢)；2）先探查对侧再治疗患侧避免出现对侧存在输卵管缺如、输卵管积水等异常情况，以此决定病侧输卵管的处理或取舍。
术后残留预防：1）一定要捣毁妊娠黄体2）局部用MTX冲洗3）术后口服米非司酮。
宫外孕的治疗标准术式 ——宫腹腔镜联合术，可以在治疗宫外孕的同时查找导致宫外孕的原因，并同时治疗防止出现因同样病因导致的宫外孕。有过宫外孕史的患者在怀孕前应做动态数字化子宫输卵管碘油造影、四维彩超、宫腔镜检查，以防重蹈覆辙。
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