早上起床吐痰，痰中带血是怎么回事？

    第9节　咯血
咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。是一种临床常见症状，常由呼吸、循环系统疾病所致，有时也可由外伤、其他系统的疾病或全身性因素引起。大量咯血时血液自口鼻喷出，可以阻塞呼吸道造成窒息，或者因失血引起休克，患者死于窒息者多于失血性休克。
    
[病史采集]
　　一、病因
咯血可以由许多疾病引起，其中最主要的是呼吸系统疾病及循环系统疾病。
(一)呼吸系统疾病
常见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、肺炎、支气管炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊肿、支气管结石、硅沉着病(矽肺)、肺转移癌等。
    
(二)循环系统疾病
常见二尖瓣狭窄、先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭、高血压心脏病、肺动脉高压、肺栓塞、肺动静脉瘘等。
(三)其他
血液病(血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血)、急性传染病(流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病)、肺出血肾炎综合征、尿毒症、气管、支气管子宫内膜异位症、胸部外伤、肋骨骨折、医疗操作(胸、肺穿刺、活检、气管镜检查)等。
    
二、临床特点
(一)年龄　青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心脏病二尖瓣狭窄，老年人要高度怀疑肺癌。
(二)咯血量　每日咯血量100ml以内为小量，100～500ml为中等量，〉500ml(或一次300～500ml)为大量，大量舟中敌国主要见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿。
    肺癌咯血主要为持续或间断痰中带血，少有大量咯血。
(三)咯血的颜色和性状　肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病，咯血颜色鲜红；铁锈色血痰主要见于大叶性肺炎和肺吸虫病；砖红色胶胨样血痰见于克雷伯杆菌肺炎；二尖瓣狭窄肺淤血一般为暗红色；左心衰肺水肿咳浆液粉红色泡沫样血痰。
    
三、伴随症状
1。咯血伴发热　见于肺结核、肺炎、流行性出血热、肺栓塞等。
2。咯血伴胸痛　见于大叶性肺炎、肺栓塞、肺结核、支气管肿瘤等。
3。咯血伴呛咳　见于支气管肺癌、支原体肺炎等。
  
4。咯血伴脓痰　见于肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核并发感染、化脓性肺炎等；支气管扩张表现反复咯血而无脓痰者，称干性支气管扩张。  
5。咯血伴皮肤黏膜出血　应考虑血液病、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、风湿病等。
  
6。咯血伴黄疸　需注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺栓塞等。
四、问诊要点
咯血的诊断要根据严重程度、轻重缓急，做出病因和出血部位判定，通过详细的问诊及查体，结合有关辅助检查得出正确结论，有助于对咯血病人进行正确的抢救和治疗。
    
　　(一)年龄与性别
青壮年咯血伴有低热、盗汗等症状要考虑肺结核。年龄大者，尤其男性应首先询问既往有无长期大量吸烟史，高度肺癌。
(二)既往史
幼儿时患麻疹、百日咳后长期反复咳脓血痰考虑为支气管扩张；有生食螃蟹或喇咕史应想到肺吸虫病；有矽尘接触职业史要考虑硅沉着病；咯血的发生与月经有一定关系者考虑子宫内膜异位症。
    
(三)咯血量
询问咯血量多少、咯血次数及持续时间，咯血前胸部有无外伤。大咯血多见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿；痰中带血数周或数月，应警惕肺癌。
。[收起]