麻***
2004-12-05 17:00:17
湿疹是一种常见的皮肤炎性皮肤病，以皮疹损害处具有渗出潮湿倾向而故名。该病病程迁延难愈、易复发。
【临床表现】湿疹...[展开]
湿疹是一种常见的皮肤炎性皮肤病，以皮疹损害处具有渗出潮湿倾向而故名。该病病程迁延难愈、易复发。
【临床表现】湿疹临床症状变化多端，根据发病过程中的皮损表现不同，分为急性、亚急性和慢性三种类型。
急性湿疹的损害多形性，初期为红斑，自觉灼热、瘙痒。继之在红斑上出现散在或密集的丘疹或小水疱，搔抓或摩擦之后，搔破而形成糜烂、渗液面。 日久或治疗后急性炎症减轻、皮损干燥、结痂、鳞屑，而进入亚急性期。
慢性湿疹是由急性、亚急性反复发作不愈演变而来，或是开始时即呈现慢性炎症，常以局限于某一相同部位经久不愈为特点，表现为皮肤逐渐增厚，皮纹加深、浸润，色素沉着等。主要自觉症状是剧烈瘙痒。
湿疹虽有上述的共同临床表现，但不同部位的湿疹，其皮损形态也有一定差异。
如外耳道湿疹易伴发真菌感染，乳房湿疹常见于哺乳期妇女，常有皲裂而伴疼痛。肛门、阴囊湿疹常因搔抓、热水皂洗而至急性肿胀或糜烂。小腿部湿疹常致溃烂，不易愈合等。除上述以外，在临床上还有部分表现寻常的特殊型湿疹，如继发于中耳炎、溃疡、瘘管及褥疮等细菌性化脓性皮肤病的传染性湿疹样皮炎、对自体内部皮肤组织所产生的物质过敏而引发的自体敏感性湿疹。
婴儿湿疹好发于满月后婴幼儿期，常对称发生在手背、四肢伸侧及臀部。皮损形状似钱币的钱币状湿疹。
【病因及发病机理】 湿疹的病因及发病机制相当复杂，涉及体内、外多种因素。
是发生在皮肤的一种迟发型变态反应。本病常发生于具有过敏素质的个体。凡有此素质的人，对体内外各种致敏物质，如食物中蛋白质，尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳，还有化学物品、植物、动物皮革及羽毛、肠道中寄生虫，感染灶等的作用较正常人容易发生过敏反应。
有的甚至连日光、风热、寒冷等物理刺激皆可诱发湿疹。此外，湿疹的发生，有时还可能与神经功能障碍、内分泌失调、消化不良、肠道疾病、新陈代谢异常等有一定的关系，总而言之，湿疹的发病是诸种因素相互作用所致。
临床上也可见到，坚持锻炼身体或环境的改变，使湿疹病损减轻或自然消退。 其易复发原因与患者敏感性增高及致敏物质的多源性密切相关。
中医对本病的命名因部位不同而不同，如“浸淫疮”相当于泛发性湿疹，“面游风”相当于面部湿疹，“旋耳疮”相当于耳部湿疹，“乳头风”相当于乳头湿疹，“脐疮”相当于脐部湿疹，“绣球风”、肾囊风”相多于阴囊湿疹，“四弯风”相当于肘窝与膝窝湿疹，“鹅掌风”相当于掌部湿疹，“湿臁疮”相当于小腿湿疹，“肛门圈癣”相当于肛门湿疹。
祖国医学认为湿疹是由于禀性不耐，风热内蕴，外感风邪，风湿热邪相搏，浸淫肌肤而成。其中“湿”是主要因素。由于湿邪粘腻、重浊、易变，故病多迁延，形态不定。而慢性湿疹是由于营血不足、湿热逗留，以致血虚伤阴，化燥生风，风燥湿热郁结，肌肤失养所致。
【诊断与鉴别】 主要根据病史及临床表现特点，诊断较容易。 急性湿疹皮疹表现为多形性、对称分布，倾向渗出；慢性型皮损呈苔藓样变；亚急性损害介于上述两者之间。自觉瘙痒剧烈；容易复发。
对特殊型湿疹应注意其独特临床症状，诊断也不困难。慢性湿疹需同神经性皮炎鉴别，神经性皮炎先有瘙痒后发皮疹。苔藓样变明显，皮损干燥、一般无渗出、无色素沉着。 好发于颈项、骶部及四肢伸侧。
可耐受多种药物及理化等刺激。
【一般治疗】目前西医对湿疹尚无特效疗法，多采用对症治疗。以内服抗组胺药物治疗为多，如苯海拉明、非那根、扑尔敏、赛庚啶等，既可单用或联用，还可与镇静药、维生素C等合用。
外用药剂型依据临床皮损表现而定，如红肿明显，渗出多者应选溶液冷湿敷，红斑、丘疹时可用洗剂、乳剂、泥膏、油剂等；呈水疱、糜烂者需用油剂；表现为鳞屑、结痂者用软膏；若苔藓样变者多择泥膏、软膏、乳剂、涂膜剂、酊剂及硬膏等。
【注意事项】 尽量寻找发病原因并去除之，注意调整饮食，忌食辛辣刺激，避免进食易致敏的物品，如酒类, 海鲜贝类食物应禁用、以清淡饮食为好；尽量减少外界不良刺激、如手抓、外用肥皂、热水烫洗等；衣着应较宽松、轻软，避穿毛制品或尼龙织品。
尽量避免较长时间或短期大剂量外用使用皮质激素类药物，因为较长时间或短期大剂量外用激素制剂，还会成瘾导致药物依赖性皮炎。 其副作用表现约有20多种：最常见的是用药后病情迅速好转，持续外用一段时间，一旦停药后，在一两天内用药部位（特别是面部）可发生赤红、触痛、瘙痒、裂口、脱屑，以致发生脓疱，原发病变加重，又称之为反跳性皮炎。
当重新涂用激素后，上述病情很快好转或消失；如再停药，反跳性皮炎再发，而且比以前更严重。 患者为了避免停药后的痛苦，完全依赖于涂用激素。几个月或几年之后，皮肤明显变薄，毛细血管扩张，有时出现紫癜等，特别是在面部可出现更深的持续性红斑。
涂用时间越长、产生反跳性皮炎也就越重。可使皮肤变薄、脆弱、萎缩、毛细血管扩张、紫癜、真菌感染、痤疮样皮炎等。变得易受损伤；还可出现轻度多毛、多汗、皮下出血和伤口愈合困难等。 尤其是下面一些皮肤病更不适宜使用以上所述激素类制剂。
如果长期或短时间大剂量注射或内服地塞米松、康宁克通、强的松等皮质类激素药物治疗，还可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质坏死、胃及十二指肠溃疡等?惴⒅ⅰ６陨鲈嘁部稍斐梢欢ㄋ鸷Γ缂又厣鲂∏蚣膊〉鞍啄颉⒓又厣鲂∏蛴不⒁字律龈苹蚪崾辗⒒蚣又厣鲈喔腥拘约膊 ⒁鸬图匦陨霾〉取；够嵋鸹逄恰⒌鞍字省⒅炯八缃庵实纫幌盗形镏蚀晃陕遥苹祷宓姆牢老低澈鸵种泼庖叻从δ芰Α２∪嘶贡匦肜渭枪粼苊馐秤没蚪哟ィ敛∏榧又亍?
如果有的患者在治疗过程中因使用皮质激素类药物，并对激素产生了的依赖性，停药后原发病变反跳加重与继发的副作用，可使患者产生很大的痛苦，医生与患者家属应做好患者的思想工作，对激素的作用及副作用要有充分的认识，增强其战胜疾病的信心。
并在正确选择治疗药物和逐渐减量直至撤除停用皮质激素的情况下，选用对抗以上副作用和不良反应的方法与中药。达到安全彻底治愈疾病的目的。病人还必须牢记过敏原，避免食用或接触，而至病情加重。
湿疹是由各种内外因素引起的。内因方面有精神和神经作用、内分泌失调、代谢障碍、肠寄生虫病、消化不良、急性风湿病、糖尿病、肾病和肝病等。 外因方面有机械性、物理性或化学性的刺激。
湿疹临床表现通常分急性和慢性二种；急性阶段以丘疮疹为主，慢性阶段为以表皮肥厚和苔薛样变为主的疡痒性皮肤病。湿疹一般都有下面几个共同的特点：①痒，多数是阵发性，尤其在晚上最厉害；②多形性损害，常以一形为最显著；③弥漫性；①皮肤变厚·粗糙；⑤容易复发和转为慢性。
家庭护理要点
1．对急性红肿，有大量浆液或脓液、痴皮。糜烂面和溃破面，应用冷湿敷。常用1：10000高锰酸钾溶液湿敷，使创面清洁，起到杀菌收敛及氧化作用。
2．创面渗出物多时，湿敷时应勤更换敷料，勿使吸满分泌物的敷料久停留于创面上，刺激周围的正常皮肤，致使创面扩大。
3．对大面积的湿疹，应对药物的性质、浓度和湿敷面积的大小，给以适当的注意。
如面积太大，一种药物应用的时间不宜过久，以免不断吸收产生蓄积作用而中毒，或将过大的面积划分为两个区域，每一区域采用不同的药物，这样较为安全。
4．凡是有渗液或红肿的损害，均适用于湿敷，而不可用油膏。
为了不妨碍病人的睡眠，根据创面情况，晚问可考虑换用氧化锌糊剂。对炎症不显著或仅有溢液者也宜用糊剂。
5．湿疹可使用的药物种类繁多，凡更换新药前，一定把以前所用药物清除干净。
6．皮质激素外用药物虽疗效肯定，但如应用的面积大，时间久，大量吸收后，可致局部皮肤萎缩，毛细血管扩张，重者引起全身副作用。
7．在更换药物时最好先在小块湿疹涂擦，观察效果，以决定是否使用。
避免因药物使用不当加重病情。
8．如局部有奇痒应说服病人坚持勿抓，并在晚饭后或睡前服用抗组织胺制剂或镇静剂，局部止疹剂，避免抓伤。
9．避免再刺激。常见的外源性再刺激有搔抓，摩擦，肥皂洗，热水烫，用药不当等。
内源性再刺激有饮用浓茶、咖啡、酒类或食用辣椒、鱼、虾、蟹，甚至牛奶、鸡蛋也可导致湿疹复发。其中以搔抓最为突出，其次是热水洗烫，都会使病情恶化。
10．要充分关心病人的生活、工作、心理和全身健康情况，协助病人寻找发病原因，尽可能去除病因，提高病人治疗信心。
11．湿敷法。 首先采用有杀菌性和收敛性药液，通常用1：8000～1：10000的高锰酸钾溶液（注意未溶解的高锰酸钾可烧伤皮肤）浸透比创面稍大的4～6层细纱布，以不滴水为适度，将湿纱布敷于创面，根据分泌物的多少来决定更换的时间和次数，保持纱布的清洁度和湿度。
如纱布比较清洁分泌物少时，可随时滴敷液保持纱布的湿度，如纱布吸收的渗出物已达半饱和程度，即将纱布更换。 每日二至三次，每次可持续：至2小时。如创面红肿逐渐消退、渗液减少，创面已干燥，即可停止湿敷，改用糊剂。
注意事项
1．湿敷面积不能超过全身面积的1／3，因过度的体表蒸发可造成脱水。
2．湿敷的液体不宜过冷，否则易引起代偿性的血管扩张而致感冒。室温低时应将药液加温后再湿敷。
3．皮损如有感染者，用后的敷垫应洗净消毒（可煮沸消毒）后再用。
4．湿敷液应新鲜配制，防止因溶液变质影响效果。
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