仿***
2013-07-31 08:54:21
痉挛性斜颈的治疗应首先进行药物治疗当症状发展到一定程度时或保守治疗效果越来越差时可选择手术治疗手术治疗至今尚处于...[展开]
痉挛性斜颈的治疗应首先进行药物治疗当症状发展到一定程度时或保守治疗效果越来越差时可选择手术治疗手术治疗至今尚处于发展阶段尚无标准的手术方式手术治疗的关键是建立在对痉挛肌群的认识目前国际上流行的外科治疗方式中选择性周围神经切断术最为流行双侧颈神经根切断术和副神经微血管减压术仍在被某些医生选用国内陈信康教授倡导的三联手术和选择性颈后伸肌切断术也取得了良好效果并在国内广泛应用
1。
药物治疗 肉毒素注射治疗是药物治疗痉挛性斜颈的一个重大突破多数病例经过肉毒素肌内注射治疗可以获得3～4个月的明显缓解其中有些病人产生抗肉毒素抗体而逐渐对此治疗无效也有一些病人对肉毒素治疗毫无反应另外有些病人很难维持此项治疗
其他药物及物理治疗最初的药物治疗有抗胆碱能药物如苯海索（三己芬迪）安定类药物如安定以上药物在大剂量应用时可使痉挛性斜颈获得某些缓解副作用也明显另外长期进行物理疗法生物反馈疗法也可能使轻度痉挛性斜颈的症状得到某些改善
2。
外科治疗
（1）适应证和禁忌证：
①药物治疗主要是肉毒素注射治疗不再有满意的效果或产生了严重的副作用肉毒素治疗无效后4个月才可考虑手术
②病程1年以上最好为3年以上临床症状不再进展
③肌张力障碍的症状局限在颈部至少是以颈部症状为主
④最佳的手术指征是旋转型侧挛型和头双侧后仰型前两者适合作三联手术后一种适合作枕下肌群选择性切断术选择性周围神经切断术对于旋转型或其合并轻度前屈或后仰效果最满意
⑤前屈型病人如果经1%利多卡因封闭双侧胸锁乳突肌后能改善症状者可考虑做双侧副神经切断术或双侧胸锁乳突肌切断术但是前屈型斜颈多累及颈前深部肌群手术效果不佳有过手术史存在有纤维化症或关节病手术效果差。
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