肝硬化的早期症状表现为怎样？

     　　早期症状　　肝硬化早期症状不易发现，当出现明显症状时，大多病情已经进展到了相当程度。因此，肝硬化也称为肝脏病的终点站。肝硬化早期会出现恶心、食欲不振、周身乏力、腹部胀满等症状，随着病情进展，颜面皮肤失去光泽，发黑;手掌的大鱼际肌和小鱼际肌发红，出现肝掌;前胸部、颈部和颜面等身体上半身出现蜘蛛状的毛细血管凸起，即蜘蛛痣。
    　　男性，偶尔还出现乳房肿大、腋毛和阴毛稀少等症状，另外手足末端第一关节到指甲根部的肿大，即杵状指经常出现。血液检查时，多数可出现血清胆红素浓度的增高，出现“隐性黄疸”。
  病情再进一步发展，会出现腹水。　　腹水是肝硬化常见的症状，腹腔中水潴留，出现腹胀。有时伴消化道出血。  门静脉(从胃肠到肝脏流动的血液通路)内的血流发生障碍，血流通过侧支循环，形成食管静脉血管瘤。
  食管静脉血管瘤破裂，出现大出血，这是肝硬化死因中最常见的。　　中晚期症状　　有明显的症状出现，主要有两大类：　　① 肝功能损害所引起的血浆清蛋白降低、水肿、腹水、黄疽、肝性脑病等;　　② 门静脉梗阻及高压所产生的侧支循环形成，包括脾肿大、脾功能亢进及腹水等。
    具体表现为：　　(1)食欲减退 为最常见的症状，有时伴有恶心、呕吐，多由于胃肠充血，胃肠道分泌与吸收功能紊乱所致，晚期腹水形成，消化道出血和肝功能衰竭将更加严重。　　(2)体重减轻 为多见症状，主要因食欲减退，进食不够，胃肠道消化及吸收障碍，体内清蛋白合成减少。
    　　(3)疲倦乏力 也为早期症状之一，其程度自轻度疲倦感觉至严重乏力，与肝病的活动程度一致。产生乏力的原因为：　　① 进食的热量不足;　　② 碳水化合物、蛋白质、脂肪等的中间代谢障碍，致能量产生不足;　　③ 肝脏损害或胆汁排泄不畅时，血中胆碱酯酶减少，影响神经、肌肉的正常生理功能;　　④ 乳酸转化为肝糖原的过程发生障碍，肌肉活动后，乳酸蓄积过多。
    　　(4)腹泻 相当多见，多由肠壁水肿、肠道吸收不良(以脂肪为主)、烟酸的缺乏及寄生虫感染因素所致c　　(5)腹痛 引起的原因有牌周围炎、肝细胞进行性坏死、肝周围炎、门静脉血栓形成和(或)门静脉炎等。
  腹痛在大结节性肝硬化中较为多见，约占60%～80%。疼痛多在上腹部，常为阵发性，有时呈绞痛性质。  腹痛也可因伴发消化性溃疡、胆道疾病、肠道感染等引起。与腹痛同时出现的发热、黄疽和肝区疼痛常与肝病本身有关。
  　　(6)腹胀 为常见症状，可能出低钟血症、胃肠胀气、腹水和肝脾肿大所致。　　(7)出血 肝功能减退影响凝血酶原和其他凝血因于的合成，脾功能亢进义引起血小板的减少，故常出现牙龈、鼻腔出血·皮肤和激膜有紫斑或出血点或有呕血与黑粪，女性常有月经过多。
    　　(8)神经精神症状 如出现嗜睡、兴奋和水僵等症状，应考虑肝性脑病的可能。　　(9)面容 面色多较病前黝黑，可能由于雌激素增加、使体内硫氨基对酪氨酸酶的抑制作用减弱。
  因而酪氨酸变成黑色素之量增多所致;也可能由于继发性肾上腺皮质功能减退和肝脏不能代谢腺垂体所对泌的黑色素细胞刺激素所致。  除面部(尤其是眼周围)外，手掌纹理和皮肤皱用等处也有色素沉着。
   晚期病人面容消瘦枯萎。面颊有小血管扩张、口唇十燥。　　(10)黄疸 出现黄疸表示肝细胞有明显损害，对预后的判断有一定意义。　　(12)热 约1/3活动性肝硬化的病人常有不规则低热，可能由于肝脏不能灭活致热性激素，例如还原尿睾酮或还原胆烷醇酮(etiocholanolone)所致。
    此类发热用抗生素治疗无效，只有在肝病好转时才能消失。如出现持续热尤其是高热、多数提示并发呼吸道、泌尿道或腹水感染，革兰阴性杆菌败血症等。合并结核病的也不少见。　　(13)壁静脉怒张 由于门静脉高压和侧支循环建立与血管扩张，在腹壁与下胸壁可见到怒张的皮下静脉。
  脐围静脉突起形成的水母头状的静脉曲张，或静脉上有连续的静脉杂音等体征均属罕见。  　　(14)腹水 腹水的出现常提示肝硬化已属晚期，在出现前常先有肠胀气。一般病例腹水聚积较慢，而短期内形成腹水者多有明显的诱发因素，如有感染、上消化道出血、门静脉血栓形成和外科手术等诱因时，腹水形成迅速，且不易消退。
  出现大量腹水而腹内压力显著增高时，脐可突出而形成脐疝。  由于隔肌抬高，可出现呼吸困难和心悸　　(15)胸水 腹水患者伴有胸水者不太少见。其中以右侧胸水较多见，双侧者次之，单纯左侧者最少。
  胸水产生的机制还不明确，可能与下列因素有关：　　① 低清蛋白血症;　　② 奇静脉、半奇静脉系统压力增高;　　③ 肝淋巴流量增加以致胸膜淋巴管扩张、淤积和破坏，淋巴液外溢而形成胸水;　　④ 腹压增高，膈肌腱索部变薄，并可以形成孔道，腹水即可漏人胸腔。
    　　(16)肿大 脾脏一般为中度肿大，有时可为巨脾。并发上消化道出血时，脾脏可暂时缩小，甚至不能触及。　　(17)脏情况 肝硬化时，肝脏的大小、硬度与平滑程度不一，与肝内脂肪浸润的多少、以及肝细胞再生、纤维组织增生和收缩的程度有关。
  早期肝脏肿大，表面光滑，中等硬度，晚期缩小、坚硬，表面呈结节状，一般无压痛，但有进行性肝细胞坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有触痛与叩击痛。  　　(18)分泌功能失调的表现 当肝硬化促性腺激素分泌减少时可致男性睾丸萎缩，军酮分泌减少时可引起男性乳房发育和阴毛稀少，女性病人有月经过少和闭经、不孕。
  雌激素过多，可使周围毛细血管扩张而产生蜘蛛德与肝掌。蜘蛛德叮随肝功能的改善而消失，而新的蜘蛛滤出现，则提示肝损害有发展。  肝掌是手掌发红，特别在大鱼际、小国际和手指末端的肌肉肥厚部，呈斑状发红。
  　　(19)出血征象 皮肤和部膜(包括口腔、鼻腔及痔核)常出现瘀点、瘀斑、血肿及新鲜出血灶，系由于肝功能减退时，某些凝血因子合成减少，和(或)脾功能亢进时血小板减少所致。　　(20)养缺乏表现 如消瘦、贫血、皮肤粗糙。
    水肿、台光滑、口角炎、指甲苍白或呈匙状。多发性神经炎等。肝硬化的晚期症状：　　辅助检查：1。血常规检查 2。肝功能检查 3。腹水检查 4。影像学检查　　并发症　　(1) 肝性脑病：肝性脑病是最常见的死亡原因。
  　　(2) 上消化道大量出血：肝硬化上消化道出血，大多数是由于食管-胃底静脉曲张破裂，但还应考虑其他因素如并发消化性溃疡、门脉高压性胃病、急性出血糜烂性胃炎、贲门黏膜撕裂综合征等。  静脉曲张破裂出血可因粗糙食物、化学性刺激及腹内压增高等因素而引起，常表现为呕血与黑粪。
  若出血量不多，可仅有黑便。大量出血则可致休克，并诱发腹水和肝性脑病，甚至死亡。出血后原来肿大的脾脏可缩小，甚至不能触及。　　(3) 感染：肝硬化患者由于脾功能亢进，机体免疫功能减退而抵抗力降低，以及门体静脉间侧支循环的建立，增加了病原微生物进入人体的机会，故易并发各种感染如支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎、胆道感染、自发性腹膜炎及革兰阴性杆菌败血症等。
    自发性腹膜炎是指肝硬化患者腹腔内无脏器穿孔的腹膜急性细菌性感染，发生率可占肝硬化的3%-10%。其原因为肝硬化时单核-吞噬细胞的噬菌作用减弱，肠道内细菌异常繁殖，细菌通过肠壁进入腹腔;肝内外血管结构改变，细菌可通过侧支循环，引起菌血症或带菌的淋巴液自肝包膜下与肝门淋巴丛漏入腹腔而引起感染。
    典型病例有发热、腹痛与腹壁压痛和反跳痛，白细胞可有增高，腹水混浊，呈渗出液。腹水培养可有细菌生长，鲎溶解物试验常阳性。少数病例无腹痛或发热，表现为低血压或休克，顽固性腹水或进行性肝功能衰竭。
  　　(4) 原发性肝癌：原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上，有下列情况时应考虑并发肝癌的可能性。  　　① 在积极治疗下，病情仍迅速发展与恶化。　　② 进行性肝肿大。　　③ 无其他原因可解释的肝区痛。
  　　④ 血性腹水的出现。　　⑤ 无其他原因可解释的发热。　　⑥ 甲胎蛋白持续性或进行增高。　　⑦ B型超声或放射性核素肝扫描检查发现占位性病变。　　(5) 肝肾综合征：肝硬化并发顽固性腹水且未获恰当治疗时可出现肝肾综合征。
    其特征为少尿或无尿、氮质血症、低血钠与低尿钠。肾脏无器质性病变故亦称功能性肾功能衰竭。其发病与下列因素有关：　　① 大量腹水时因进食减少、呕吐、腹泻、利尿剂应用不当，使循环血容量减低，肾脏有效血容量减少，肾小球滤过率及肾血浆流量下降。
  ② 肝功能衰竭时，肝脏对血液中有毒物质清除力减弱，加重了肾的损害。  此并发症在临床上并不少见，预后极差。功能性肾功能衰竭的持续存在和发展，也可导致肾脏的实质性损害，而致急性肾功能衰竭。
  　　(6) 门静脉血栓形成：约10%结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成。[收起]