肾癌合并静脉癌栓如何诊断？

    

肾癌是最常见的肾脏实质性恶性肿瘤，除侵袭邻近脂肪肌肉 组织外，还具有向静脉内扩散形成癌栓的特性。癌栓可以延伸进 入肾静脉、下腔静脉，甚至达到右心房。文献报道，约22。
   3%〜 27。 0%的肾癌病人肿瘤扩散到静脉形成癌栓。其中肾静脉内形成 癌栓者占肾癌病人的12%〜19%，侵袭下腔静脉的约3%〜 10%，而达右心房者约为0。  3% -1。
  0%，85%的癌栓发生在右 侧肾癌，这可能与右侧肾静脉较短有关。肿瘤在腔静脉内的生长 和延伸常可导致病人突然死亡或弥漫性转移播散。

肾癌的静脉癌栓的诊断，长期以来都是通过临床症状和腔静 脉造影来确立的，大部分病人的癌栓不阻断腔静脉血液或有充足 的侧支循环，只有1%〜25%的病人出现腔静脉受阻的症状。
    可 表现为下肢静脉曲张、蛋白尿、足背水肿、腹壁浅静脉怒张。如 出现上述症状，排泄性尿路造影发现患肾不显影，肿瘤位于肾中 心部位，肿瘤大于正常肾脏一半时应疑有静脉栓塞的可能。
  下腔 静脉造影可以了解下腔静脉阻塞后的侧支循环情况，证实癌栓的 存在。多年来一直是诊断下腔静脉癌栓的主要方法，但它具有损 伤性，而且常因血流的影响、造影剂不足和技术不当等而出现较 高的假阳性。
    

随着现代影像学技术的发展，诊断静脉内癌栓已不困难，超 声波、CT、MRI都是很好的检查手段，而且具有无损伤的特点。

1。 B超Webe研究发现，超声能准确诊断肾癌的腔静脉的 癌栓。
  当显示下腔静脉内散在回声结节、局限性或普遍扩张、弥 漫性小回声时提示有癌栓可能。  但只能在36%的病人看清整个 肾静脉以上的腔静脉，在43%的病人看清肝后腔静脉，21%的 病人因为肠道气体或病人肥胖等原因不能得到正确诊断。
  尽管如

此，超声检查因其价廉、准确、无损伤仍为首选的检查方法。

2。 CT亦可较准确地发现静脉内癌栓，表现为静脉增粗或 局部呈梭形膨隆，密度不均，异常增高或降低，密度改变与肿瘤 组织相同，增强扫描静脉内见充盈缺损。
    静脉增粗的标准：肾静 脉>0。 5cm，上腹部下腔静脉>2。 7cm，扫描中未见到肾静脉按 阴性诊断。CT对癌栓远端定位不能准确显示。对部分未造成静 脉扩张的小癌栓可出现假阴性。
  

3。 MRI能清晰地显示癌栓及其程度，准确率达65%〜 100%。血流在MRI表现为低信号或无信号，而癌栓在血管腔内 低信号中显示出相对高的信号，同时MRI可以从多层面、多角 度显示肿瘤及癌栓的大小，延伸程度，并通过稳态梯度回波采集 成像技术可以区别栓子的性质是癌组织还是血栓，且对局部淋巴 结和可能的骨或软组织转移提供信息。
    所以，MRI被认为是目 前诊断肾癌静脉内癌栓的最好方法。[收起]