我得了血管炎,怎么办?

     血管炎，顾名思义是一种血管的炎症，但是，如果你看到有些病人在长期静脉输液后出现注射部位血管（静脉）疼痛，静脉增粗，或下肢静脉曲张者在局部损伤后继发感染，引起“老烂脚”，则不包括在我们所指的“血管炎”之中。
  这里所指的血管炎是一组自身免疫性疾病，由于人体免疫功能紊乱，引起自身血管的损伤。  为什么会引起这种疾病呢？到目前为止，其发病原因还没有明确，虽然有各种说法，但是都只能解释一部分发病，也就是说，这些病不是单因素引起的，可能系多因素共同作用而诱发的。
  
    血管遍布全身，血管炎也可以累及全身各个部位，大到身体最大的血管－主动脉或其主要分支（如：大动脉炎），小到遍布全身的小动脉、小静脉、微动脉、微静脉（如：显微镜下多血管炎）。  由于累及的血管不同，临床上会有不同的表现，大动脉受累者可有脉搏、血压测定异常；微血管受累者，有些需要在显微镜下才能发现病损。
  总之血管炎的表现多种多样，但是作为同一类疾病，它们也有很多共同的临床特点。笔者的一位老师曾经说过：大医院中收治的长期发热的患者，如果排除了恶性肿瘤（包括白血病、淋巴瘤）、排除了严重的结核感染，又不符合红斑狼疮、肌炎、皮肌炎等经典的风湿性疾病的分类标准，首先应该考虑血管炎。
    在笔者的临床实践中，逐渐体会到其中的含义。首先，发热是血管炎的一个重要的临床表现。由于这种发热不是由感染引起的，所以通过抗生素、抗结核、抗真菌、抗病毒治疗后，体温不能得到控制。
  因此在治疗的时候也不是采用传统的消炎药来治疗。其二：发热是血管炎突出了临床表现，也是恶性肿瘤常见的（在某些患者可能是首发的）临床症状，因此在诊断血管炎之前，应该与各种恶性肿瘤进行鉴别，以免将恶性肿瘤漏诊。
    第三：血管炎的临床症状与红斑狼疮、多发性肌炎/皮肌炎、类风关等有很多相似之处，但是这些经典的风湿性疾病有比较明确的分类标准，在实验室检查时，可以发现一些特异性较高的自身抗体，因此比较容易判断，而血管炎除了通过病变组织的切片检查、血管造影等有一定创伤的检查方法外，少有特异性高的诊断手段。
    
    “血管炎”确切地说，应该称为“系统性血管炎”。之所以冠以“系统”二字，是因为血管炎可以累及到人体的各个系统。其实也容易理解，血管无处不在，病变自然也可以多部位发生了。
  常见累及的器官及表现有：肺部：出现弥漫性、间质性或结节性病变，可以有咳嗽、气急、呼吸困难等表现；肾：出现血尿、蛋白尿，发生率高，常较早出现肾功能减退；肝脏：出现肝区不适、肝功能损害；心血管：出现无脉、双侧肢体血压差异增大。
    神经系统：因向颅内供血血管病变，引起脑缺血的症状、颅内血管炎可引起颅内出血或结节样病灶。供应周围神经的血管病变，可以引起神经病变而出现神经感觉、运动障碍；鼻咽部：在韦格纳肉芽肿（血管炎中的一种），可有鼻咽部肉芽肿样病变，出现鼻塞、鼻出血等症状；皮肤：很多血管炎都会出现皮疹、皮肤血管改变，有时皮疹是唯一的临床表现。
    在过敏性紫癜时，可以有皮肤出血点、出血斑。有些表现为结节样病灶，似蚊叮虫咬后出现的疙瘩，在变应性血管炎、白塞氏病等病种中，都会出现这种皮损。此外还有关节痛、消化道症状等。
  
    看到现在，您对血管炎有了一些大概的印象了吧？也许你会问，怎么去诊断血管炎、怎么去治疗呢？说到系统性血管炎的诊断，更多地是需要排除其他很多临床表现相似的疾病。  对血管炎本身来说，韦格纳肉芽肿患者血液中可以测出抗中性粒细胞胞浆抗体，病变组织切片检查可以看到肉芽肿样病变、血管破坏、炎性细胞浸润等。
  在结节性多动脉炎患者中，如果进行X线血管造影检查，则可以发现血管呈节段性改变。
    系统性血管炎临床表现千变万化，但是在治疗上相对比较单一，似有“以不变应万变”的气势。  目前治疗血管炎最有效的药物还是糖皮质激素，严重的患者需要静脉给予，病情较轻或病情稳定者可以口服强的松。
  对于一些激素治疗效果不好的患者可以合用免疫抑制剂，其中有一些为抗肿瘤的药物，如：环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。虽然血管炎的治疗药物比较单一，但是在“不变”中，也蕴藏着很多技巧。  一些经验老到的风湿病专家善于调整激素的用量及给药方法，能够用最少的药物，取得最大的疗效，而不良反应、毒副作用最少。
  高明之处就在于此。
    另外，大家最关心的一个问题也许就是系统性血管炎治疗的效果如何？对生命会不会有影响？用医生的行话来说就是“预后”如何？由于血管炎中病种繁多，同一种病轻重程度也有很大差别，因此预后也有很大差异。
    一般而言，如果临床表现比较局限，受累器官不多，则一般预后良好，如变应性血管炎、过敏性紫癜等，但是也有一些病种预后相对较差：如韦格纳肉芽肿。不管是哪一种血管炎，一旦得了这些病，或者怀疑有患血管炎的可能，都应该及时到正规医院的风湿病专科去就诊。
  患者应该在医生的指导下坚持正规治疗。
    顺便说一下，激素治疗的确有一些潜在的副作用、不良反应，但是如果是治疗的需要，大可不必过分担心药物的副作用，一般在医生的指导下，都可以及时发现或预防这些不良反应，或将这些副作用控制在最小的程度。[收起]