类风湿性关节炎的诊断及规范治疗
北京大学人民医院风湿免疫科 栗占国 教授
目前,很多人认为类风湿性关节炎(RA)是不治之症。实际上,诊断正确和规范治疗可使大多数患者的病情完全缓解,以免因误诊误治而造成关节畸形,甚至残废。
对于RA的诊断应考虑5个方面:① 以临床表现和体征为主,如特有的受累关节表现和晨僵、皮下结节、全身表现等;② 以辅助检查为辅,如自身抗体的阳性和免疫球蛋白升高;③ 不典型RA,特别是早期、单关节和不对称表现;④ 特殊类型RA;⑤ 正确运用.....[展开]
类风湿性关节炎的诊断及规范治疗
北京大学人民医院风湿免疫科 栗占国 教授
目前,很多人认为类风湿性关节炎(RA)是不治之症。实际上,诊断正确和规范治疗可使大多数患者的病情完全缓解,以免因误诊误治而造成关节畸形,甚至残废。
对于RA的诊断应考虑5个方面:① 以临床表现和体征为主,如特有的受累关节表现和晨僵、皮下结节、全身表现等;② 以辅助检查为辅,如自身抗体的阳性和免疫球蛋白升高;③ 不典型RA,特别是早期、单关节和不对称表现;④ 特殊类型RA;⑤ 正确运用诊断标准,如除类风湿因子外,还有许多抗体对诊断有重要意义,单靠类风湿因子是否阳性来判断会造成漏诊。
RA发病后3个月内是治疗的关键期。确诊RA后立即接受DMARDs治疗患者的预后明显好于3~6个月后用药者。RA的治疗原则应强调早期治疗、联合用药、个体化方案及功能活动与患者教育。
临床上既要通过非类固醇类抗炎药(NSAIDs),如双氯芬酸、尼美舒利等,缓解关节肿痛和全身症状,又要及时给予缓解病情抗风湿药 (DMARDs)以控制病情的发展。 对于部分难治性RA患者,可采用新型免疫抑制剂、免疫吸附及其他治疗方法。
多数 RA患者需采用DMARDs联合方案控制病情,而且,疗效以三联方案>二联>单一用药。血清自身抗体滴度明显下降是病情完全控制的标志,故DMARDs必须足量、足疗程。
个体化方案对于长期缓解症状及减少不良反应十分重要。
一般先给予一种疗效较强的NSAIDs,如双氯芬酸,至症状缓解后并用另一种DMARDs。若无不良反应,可视病情在1~2周内加用1~2种DMARDs,至症状明显缓解、血清自身抗体滴度下降。
然后,逐渐将1~2种DMARDs改为维持量加较小剂量NSAIDs至病情完全缓解。 对于正规DMARDs治疗无效及有血清高滴度或多种自身抗体的难治性RA患者,可采取免疫净化、小剂量激素(<10mg/d)等其他治疗。
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