110分悬赏：我得了突发性耳聋！
彭大夫专稿-突发性耳聋
2005-05-25 23:39:39
彭大夫耳病门诊 彭学良
（本文仅为工作体会，谢绝引用，如有错误之处敬请指正） 下载本文
什么是突发性耳聋
突发性耳聋，为多种原因或部分不清原因所引起，常在数分钟到数小时内发展成半聋或全聋的感音神经性耳聋，也称作“暴聋”或“突聋”，是耳病中的急症。
突发性耳聋的主要症状和表现：
1，耳聋：多为单侧，轻重不一，重则到全聋。
2，耳鸣：一部分在发病前几小时可间断先出现耳鸣，以后可贯穿耳聋的全过程，一般都固定在耳内。
3，眩晕：占本病的1/2比例，并伴有恶心呕吐和恐惧感，多持续一星期左右而消失。
突发性耳聋的病情分类：
1，轻...全部
彭大夫专稿-突发性耳聋
2005-05-25 23:39:39
彭大夫耳病门诊 彭学良
（本文仅为工作体会，谢绝引用，如有错误之处敬请指正） 下载本文
什么是突发性耳聋
突发性耳聋，为多种原因或部分不清原因所引起，常在数分钟到数小时内发展成半聋或全聋的感音神经性耳聋，也称作“暴聋”或“突聋”，是耳病中的急症。
突发性耳聋的主要症状和表现：
1，耳聋：多为单侧，轻重不一，重则到全聋。
2，耳鸣：一部分在发病前几小时可间断先出现耳鸣，以后可贯穿耳聋的全过程，一般都固定在耳内。
3，眩晕：占本病的1/2比例，并伴有恶心呕吐和恐惧感，多持续一星期左右而消失。
突发性耳聋的病情分类：
1，轻度：听力损失在50分贝以内，经适当治疗，一般预后较好。
2，中度：听力损失在70分贝以内，抢救及时，大部分患者听力可获恢复。
3，重度：听力损失在80分贝以下，如拖延治疗或治疗方法不当，听力恢复很难。
突发性耳聋的分类：
突发性耳聋的病因多而复杂，据文献记载，随着社会自然环境的污染，由五十年代的七十余种发展到目前的二百余种原因。
而且随着社会的发展，发病原因中社会因素比例逐渐增加，自然因素减少。现公认有几方面原因：
1, 病毒感染：以腮腺炎，流感，麻疹，风疹，带状疱疹等病毒多见。侵害人群以儿童和青少年为主，成人比例低，多为单耳发病。
2，精神因素：长期疲劳，身心憔悴，精神创伤，植物神经功能紊乱，机体免疫力低下的亚健康状态，这种原因以前只限于40至60岁之间的成年人，但目前已经出现向更低年龄段人群发展的趋势。
3，基因突变反应：因化学的、物理的因素刺激，如药物中毒性、噪音性、高频电磁场、尤其是现代食品中所含的各种超标的添加剂、机动车辆所排放的废气对婴幼儿和学龄前儿童内耳发育危害尤为突出。
这些有害物质累积在体内，在一定的条件下可转变成基因突变的诱发因素。
4，代谢性疾病所致脑部耳部血管意外：微小动静脉血管硬化、痉挛、栓塞或破裂所致。
5，一时难于查清的原因。
突发性耳聋的目前发展趋势：
儿童中因隐秘的先天性内耳发育缺陷和个人基因变异，每遇到相应的诱因刺激即出现听觉等功能下降症状，该比例有逐年增加的趋势。例如不经意的头部外伤，单纯着凉发烧引起的突发性耳聋。
这可能因父母在怀孕前后应用避孕药物（都属激素药类），怀孕期间应用不当药物和儿童出生后进食大量含防腐剂、调味剂、色素类及含激素饲料的动物肉类小食品，直接干扰抑制儿童的免疫功能和听神经细胞正常发育所致。
现在成人中突发性耳聋的发病有明显的受社会因素影响的特点。据统计，五十年代以来突发性耳聋有几个高发期。一是五七年至五八年的“反右”运动，二是六十年代的“文化大革命”运动，这两次是集中在受精神创伤的成年人之中。
三是目前在社会经济体制和人们生存方式转变之际，因竞争因素造成的突发性耳聋，其比例在耳病中呈上升趋势。受波及人群成两个高峰年龄段出现，分别是在校读书的初中、高中、大学生，以及三十五岁至六十岁之间事业有成的人，他们都有极强的竞争和维护既成事业的心理，为了一个奋斗目标，常在某一个时间段内处于精力体力透支的状态中。
而在这两个年龄段内的初中高中学生患者除社会竞争因素外，尚有他们的年龄体格多处在发育成熟阶段前期，体内各系统脏器的应激性自我平衡能力尚未完善的生理因素。一旦遇到劳累、精神压力过大就可造成听觉等功能紊乱。
三十五至六十岁之间是人生黄金时间阶段，但此时社会和家庭压力最大，也是人生中身体各脏器功能由鼎盛转向衰退的阶段，此时若身心长时间紧张疲劳并得不到休整，再加上不节制的烟酒和声响刺激，易导致听力等功能紊乱；一旦发展成病，心理压力就较其他年龄段为重。
需要同突发性耳聋相鉴别的耳病：
同突发性耳聋症状相同，但病因和治疗多有区别的耳病常见有：
1，眩晕症，也称美尼尔病。首次发病以眩晕呕吐和听力下降为主，并伴有典型的耳内堵塞感，眩晕消失后可以遗留耳聋症状，并容易反复发作。
2，急性药物中毒性耳聋。个别病人可在应用具有耳毒性药物后几分钟至几小时内出现突发性听力下降，多伴有耳鸣。多数病人的耳聋发病与所用药物剂量的时间可不成比例关系，一般都是双耳受损，一旦急性期过后，病情就很少波动。
3，耳蜗后病变性耳聋，蜗后病变所致耳聋病因有两大类：
（1）脑血管中小面积痉挛，栓塞，或局限性出血所致，这种病因所致耳聋多和颅神经损害症状同时出现，如：口歪眼斜，流涎，漏饭，四肢运动不协调，精细动作不准确
（2）、（3） 听神经干周围肿瘤压迫听神经以及动脉所致耳聋，多呈间歇性发作，进行性加重。
这两类耳聋多可经CT或磁共振查出、确诊。
（4）精神性耳聋，也称癔症性耳聋。此类耳聋发病前，多以生气或精神刺激为起因，平时有多疑，自以为是，受不得委屈或过分内向的性格。特点是多次听力测试结果往往差距很大，用听觉诱发电位（ABR）耳蜗电位（ECOG）检查可鉴别。
（5）诈聋，又称伪聋。因病人在某些纠纷中处于不利地位又无法回避而伪装的听力障碍。脑干电位测试可鉴别诊断。
突发性耳聋的治疗现状和我们的初步体会：
因为突发性耳聋的大部分病因与病变原理尚不完全清楚，所以到目前为止，所有教科书和经典著作中有关本病的治疗上都没有提出有肯定疗效的方法或药方，大部分都还处于积极的探索之中。
目前公认的治疗方法有三方面：（1）全身用药：多经静脉或口服给药，常用的药物有扩血管药，抗凝血药，溶血栓药，激素类药，神经营养药，生物制剂类药物（如细胞生长肽）。（2）物理疗法：高压氧吸入，自身血光量子交换法，高频电磁波局部照射法，离子导入法。
（3）手术疗法：内耳迷路窗膜破裂修补堵塞术等。
所以根据以上治疗方法以及所用药物内容看，前两条主要是治疗心脑血管疾病通用的方法和药物，第三条中手术，因技术设备所限，我国目前只限制于部分大城市开展。
总的来看针对耳病治疗的药物和方法不多。
因此我很同意上海的金西铭老师对目前突发性耳聋的用药和方法思路存在着“许多是基于情感性或经验性的并不符合用药逻辑”的现象的总结。这是因为突发性耳聋的各种病因多可能造成深藏在颞骨与颅底骨之间的耳蜗发生细微病变，用现在的检查方法，是无法及时搞清仍是活体内禁区的耳蜗的病理变化原理及准确的病因。
所以只能依据对病史症状以及医师的经验判断下结论，并凭医生的责任感制定治疗用药方案。
所以目前结合我们的经验体会看，目前常用的治疗方案中存在着明显的内容缺陷。其一是忽视了对引发本病的精神性格方面因素的平衡调节治疗的重视，只强调对耳聋耳鸣眩晕的治疗，实践中在治疗时如何尽快地帮助病人纠正平衡不良精神性格造成的心理状态的紊乱，是保证突发性耳聋治疗效果的重要一环，尤其是对耳鸣眩晕的好转时间有确切的影响。
其二忽视了突发性耳聋的病变完全局限在耳蜗，这是病因造成耳蜗内神经细胞营养受阻，细胞变性，坏死导致功能下降的。因此治疗中应该突出局部用药的原则。历史上曾经认为神经细胞急性或慢性变性坏死是不可逆的，但至六十年代后，电子显微镜应用到医学上以来，人们就很快观察认识到受损变性，坏死的普通细胞和神经细胞在一定时限内尽快阻断或减轻病因的继续刺激，恢复必要的血运营养供给，它们就会逐步地修复和再生，并可恢复其原有功能（实际上在第一次世界大战前后人们就已经感觉认识到神经细胞受损害后可修复再生，直到电子显微镜实际应用后才得到证实）。
所以我们在治疗时，重点应用了“耳部经络注射法”将活血及相应药物直接注入耳底病变处，以尽快阻断耳蜗细胞损害的刺激，纠正改善耳蜗血运营养代谢障碍，使细胞修复与再生。
基于这个道理，在突发性耳聋的常规治疗中我们将重点放在不良精神性格因素所致患者心理状态平衡的治疗和耳蜗病灶的局部用药同时进行。
经九四年至今约五百余例突发性耳聋患者治疗，同传统疗法比较证实，可缩短四分之一治疗时间，总有效率提高到80%以上，有效地降低了病残率。
突发性耳聋的预后
突发性耳聋的预后大体上可分为三类结局：（1）占比率很少的约10%以内，年龄小，精神压力小的病人不经治疗也可在十几天内恢复；（2）约占60%的患者需经及时适当的治疗，听力可恢复到接近正常水平；（3）约占30%的患者，因病情重，思想压力大，或治疗不当，听力很难恢复到正常水平。
影响突发性耳聋治疗的因素
（1）治疗时间：突发性耳聋属耳病中急症，发病后应按抢救要求进行治疗，中重度患者晚几天可能造成延长疗程降低疗效的后果。如听力损失在50分贝以内而在九十天内、听力损失在70分贝以内而在五十天以内得到有效治疗会收到良好的听力恢复的治疗效果，听力损失在80分贝以下者必须在一星期内得到治疗方可有一部分恢复的希望。
超此治疗时限、听力仍在时轻时重的波动者，用“耳部经络注射法”治疗仍会得到满意效果。
（2）患者身心精神状态与性格调节要和治疗同步进行，突发性耳聋中50-60%的患者发病前都有身心过分劳累、精神创伤及性格方面的各种问题，多要适当地疏通排解。
要让病人明白治病犹如治暴雨洪灾一样只要引导疏通得当，灾害自消；药物只可治人的病，治不了人的命（指改善精神和性格），所以治疗中既要重视药物作用又不要过分依赖药物。
（3）改善病人治疗环境：脱离或减少噪音、高温、高频电磁场以及烟酒等不良刺激，保障睡眠休息时间。
（4）积极治疗原有的高血压，糖尿病，心血管病及神经衰弱等。
（5）凡属大补或抗风湿的热性中药类，此时尽量少用或不用，以免引起"上火"加重病情。
突发性耳聋的预防
本病的发生部分是同病毒感染，代谢性疾病有关，这些需要从生活上去防，如防感冒，调节饮食。
但基因突变的预防则需要从婴幼儿做起，家长对儿童的小食品要有选择和限制，防止其中添加剂的副作用和带儿童在马路边散步时汽车尾气毒害等，这些都可成为基因突变的诱发因素。成年人中大部分是同精神创伤、过度的身心疲劳有关。
不要让悲伤忧思、多疑、郁闷等心理状态和情绪干扰生活。要正面化解与己有关的压力、矛盾和刺激，保持健康心态，以防“病上弱人身”。
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