子宫肌瘤和卵巢囊肿的药物治疗

    子宫肌瘤：
   子宫肌瘤是生育年龄妇女最常见一种良性肿瘤，每年大约有60万患肌瘤的妇女要遭受子宫切除之苦，许多患肌瘤妇女，盼望能不手术而用药物治疗。但是，在用药物治疗之前，必须对子宫肌瘤的治疗原则全面了解。
  
    对子宫肌瘤比较小且无症状者，一般不需要治疗，每3—6个月随诊一次即可；若肌瘤较大，超过手拳大小或者出血量多引起贫血者，需要手术治疗；只有一部分患者，肌瘤如鸭卵大小或稍大，症状不明显或症状较轻，近绝经期年龄以及全身情况不能负担手术者，可用药物治疗。
    具体的药物有：
    1、雄性激素：甲基睾丸素5毫克，每日2次舌下含服，每月用药20日，或丙酸睾丸酮25毫克，每5日肌注1次至月经来潮，以后每日肌注25毫克，连用3日，每月总量不能超过300毫克。
  用雄性激素治疗虽然有一定疗效，但有男性化副作用，往往不能坚持用药。  
    2、孕激素拮抗剂：近年来研究子宫肌瘤的发生除和雌激素有关系外，也和孕激素有一定关系，所以研制一种孕激素对抗药物来治疗肌瘤，有米非司酮，每次5毫克，每日2次口服，3个月1个疗程，有轻微潮热和小关节不适副作用，停药后即可消失，因为是一种新药，尚属试行应用。
    
    3、中成药：有桂枝茯苓胶囊，每次3粒，每日3次口服，3个月1个疗程。
卵巢囊肿是妇科常见病之一。它属中医的“症瘕”范畴。临床观察多以用月经量多，淋漓不尽，下腹部坠胀疼痛，不孕为特征。
  其主要病机为气滞血瘀、痰湿内阻。校注妇人良方云：“妇人腹中瘀血者，由月经闭积或产后余血未尽，或风寒滞瘀，久而不消，则为积聚症瘕矣。  ”治疗如《血证论》所说：“故凡血证，总以祛瘀为要。
  ”治疗在用活血祛瘀中药同时，根据临床证候，配以行气、化痰、软坚散结消肿、祛湿、补气之中药。
1 基本方药
海藻15g，白芥子12g，三棱10g，莪术10g，薏苡仁20g，夏枯草12g，桃仁10g，南星6g，赤芍6g，甘草6g。
    此方命名消囊合剂，可理气活血，祛瘀消肿，祛痰化湿，软坚散结。方中三棱、莪术、桃仁、赤芍，理气行血，活血化瘀；海藻、夏枯草、白芥子能化痰消肿，软坚散结；南星、薏苡仁能化湿祛痰；甘草，化湿健脾，调和诸药，与海藻、白芥子同用，能消除粘腻之阴邪。
  以上诸药配伍应用，共奏化痰湿、通气血、消囊肿之功效。  
2 诊断
临床观察发现，患者大部分小腹两侧胀痛，带下量多色黄白相间，在经前或疲劳后加重，气短心悸，腰酸痛或尾骶骨不适。
  B超显示一侧或双侧卵巢肿物，肿块内为液性暗区，边界清，肿块一般在7。5cm×7。5cm以内，患者可合并有急慢性盆腔炎、不孕症、子宫肌瘤。
3 辨证论治
在选方上，临床以气虚痰瘀互阻为主，可兼见湿热或寒凝。
    其治疗以活血化瘀、消痰除症为主。患者素体偏虚寒者，原方加附子10g，炮姜10g，小茴香6g，鹿角胶(冲)10g，偏气虚者，原方加黄芪30g，党参20g，白术15g；偏血虚者，原方加熟地20g，当归15g，阿胶(冲)10g；偏痰湿者，原方加云苓15g，苍术15g，土茯苓15g，陈皮6g；偏郁热者，原方加丹皮10g，黄柏10g，大黄6g；偏血瘀者，原方加丹参20g，水蛭10g，泽兰12g；偏气郁者，原方加香附15g，郁金15g，橘核15g。
    
4 病案举例
4。1 陈某，女，25岁，1994-10-10初诊，结婚1年未孕。婚前月经届时来潮，婚后6个月，月经愆期5～10d，40～50d经前乳房胀痛，烦躁易怒，经行少腹痛甚。
  行经量多，淋漓不止。B超检查提示：左侧卵巢囊肿(6。1cm×4。0cm)，舌边有瘀点，苔黄，脉弦细略涩，属肝郁气滞，瘀阻胞宫所致。  治疗应行气活血，化瘀散结，用药以原方加郁金15g，香附15g，橘核15g，柴胡10g。
  1个月后复诊，患者共服药30剂，自觉症状消失，再经B超检查囊肿已经完全消失。随诊4个月后因停经2个月来院复查，妊娠试验，阳性。
4。2 肖某，女，38岁，1995-02-01初诊，患者素好食寒凉之物，近因白带增多，月经色淡量多，小腹胀坠，冰冷感，腹喜暖，小腹胀痛加重来医院就诊。
    腹诊于小腹右侧触及一包块，无压痛、活动，有囊物感。再经B超检查证实为右侧卵巢囊肿(7。5cm×6。1cm)。治疗宜温经通脉，行滞化湿，软坚消肿。以原方加炮姜10g，肉桂10g，土茯苓30g，苍术20g，小茴香6g。
  水煎服。3月11日复查，囊肿已消为3。0cm×2。  1cm。效不更方，连服上药。50d后复诊，原方再服15剂，无不适之感，再经B超检查，囊肿已完全消失。
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