?槭裁匆?z?胃泌素(Gastrin)

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胃泌素瘤是一种具有分泌胃泌素功能的肿瘤，其临床表现为胃液、胃酸分泌过多，高胃泌素血症，多发、非典型部位难治性消化性溃疡和或腹泻等综合征群。
  

病因
    此征可由分泌胃泌素的肿瘤（胃泌素瘤）或胃窦Ｇ细胞增生所致由前者引起的则称之为Zollinger-Ellison综合征Ⅱ型，而由后者引起的则称为Ⅰ型。  约20％的胃泌素瘤患者可表现为多发性内分泌肿瘤Ⅰ型的症候群。
  

症状
    消化性溃疡中，由本病引起者少于1％。可发生于任何年龄（7～90岁），但以35～65岁多见。男性稍多于女性。   
    胃泌素瘤虽多数为恶性，但因瘤体小，发展缓慢，所以肿瘤本身很少引起明显的症状，到疾病的晚期，方出现恶性肿瘤浸润的症状。
    其临床表现主要与大量胃酸分泌有关。   
    （一）腹痛：是由于消化性溃疡所致。90％～95％患者在病程中可发生消化性溃疡，可有消化性溃疡的家族史。40％～50％患者可产生消化性溃疡的并发症，如出血、穿孔、幽门梗阻和胃-空肠-结肠瘘等。
  患者在胃大部切除术后，溃疡极易迅速复发，常发生于吻合口或吻合口远端的复发性溃疡。  与普通消化性溃疡比较，本病溃疡的特征是：顽固、多发、非典型部位，并发症的发生率高，胃大部切除术后溃疡迅速复发。
      
    （二）腹泻：1/4～1/3的患者伴有腹泻。 
    （三）MEN-Ⅰ约10％～40％患者中可并发其他内分泌肿瘤。累及内分泌腺的分布依次为甲状旁腺、胰腺、垂体、肾上腺、甲状腺等部位。
    出现相应的与内分泌腺功能亢进有关的临床表现，依次为甲状旁腺功能亢进、消化性溃疡、低血糖、嫌色细胞瘤、肢端肥大症、腹泻、脂肪泻、柯兴综合征和甲状腺功能亢进。 



检查
    1。
  胃液分析：有一定价值。本病患者的胃内的壁细胞几乎全部处于最大刺激状态，故对五肽胃泌素的刺激不再发生强力反应，最大酸排量（MAO）无明显增加，使BAO/MAO＞60％。      
    2。
  血清胃泌素测定（放射免疫法）：是特殊的诊断手段，在正常人和消化性溃疡病患者中空腹血清胃泌素为50～150pg/ml，本病常＞500pg/ml，甚者高达1000pg/ml。当空腹血清胃泌素＞1000pg/ml，伴有相应的临床症状者，可确立本病诊断。
    
    通过胃液分析和血清胃泌素的测定，约95％以上的患者可确立诊断。   
    3。激发试验：适用于怀疑本病而空腹血清胃泌素轻度升高者。其方法有三种。    
   （1）胰泌素试验：为激发试验中最有价值者，既省时又少不良反应。
   
   （2）钙输注试验。   
   （3）标准试餐试验：常以面包一片，牛奶200ml，煮鸡蛋1只，干酪50g（含脂肪20g，蛋白质30g，碳水化合物25g）为标准试餐作刺激剂。
  进餐后每隔15分钟分别测定血清胃泌素的浓度。患者于试餐后血清胃泌素无增加或极少增加，增加值＜空腹血胃泌素的50％，而胃窦G细胞增生者血清胃泌素可增加2倍以上。  十二指肠溃疡病患者呈中度增加。
     
   （三）定位诊断。
    1。B型超声波、CT、MRI、111In-pentetreotide扫描：属无创伤性检查，应首先采用，有助于胃泌素瘤的定位和瘤体大小的诊断。    
    2。
  纤维内镜和超声内镜检查：可发现上消化道溃疡和粘膜皱襞的变化，也可发现存在于胃、十二指肠和胰腺内的胃泌素瘤。      
    3。选择性血管造影术：是在上述检查阴性时有效的辅助检查手段。
  常经腹腔动脉插管行肠系膜上动脉和胰血管造影术，约50％病例可有阳性表现。    
    4。经皮经肝门静脉插管抽血样本（PTPVS）可分别收集胰、十二指肠、空肠静脉血来测定胃泌素浓度，有助于定位诊断。
        
    5。手术探查：应仔细探查胰腺、十二指肠、脾门、肝脏及其附近淋巴结有无肿瘤存在。有条件的医疗单位可术中进行超声探查，及经门静脉插管分别收集胰及十二指肠静脉血液，测定其血清胃泌素的浓度，对定位有一定价值。
  未发现肿瘤者，可取胰腺活组织作冰冻切片病理学检查，以鉴定有无胰岛细胞增生及微小腺瘤病。    



治疗
    对本病的根本治疗是切除产生胃泌素的肿瘤。对不能发现肿瘤及肿瘤不能完全切除者可用药物治疗。
   
   （一）手术治疗。   
    1。肿瘤切除术：胃泌素瘤如为单个，且无转移者，多主张手术切除。 
    2。全胃切除术：目前少采用。      
    3。
  高选择性胃迷走神经切断术：可明显减少胃酸分泌，增强组胺H受体阻断剂的制酸作用，并减少其药物剂量。    
    4。切除其它内分泌肿瘤：伴有甲状旁腺肿瘤患者，一般主张在腹部手术前先行甲状旁腺肿瘤切除术。
  术后腹泻、消化性溃疡症状多能减轻，胃酸和血清胃泌素水平下降。    
   （二）药物治疗。   
    1。制酸药物：甲氰咪胍，雷尼替丁，法莫替丁，奥美拉唑，兰索拉唑，制酸药物的治疗将是长时期的，不中断的，否则易发生消化性溃疡的并发症。
      
    2。化疗药物：适用于肿瘤不能切除及已有转移者。链佐霉素对肿瘤有治疗作用。  必要时联合应用5-氟尿嘧啶（5-Fu）疗效更好。目前多主张从腹腔动脉插管行链佐霉素介入治疗，可起到减少不良反应和增加疗效的作用。
    

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