股骨头坏死早期治疗方法？

股骨头坏死的早期症状：
1、天气寒冷时，髋关节酸困、疼痛加重，功能受限。
2、感冒发烧时，患侧髋关节则疼痛加重。
3、髋关节僵硬、无力、活动受限，盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。
4、髋关节隐痛、钝痛，休息后减轻。
5、创伤性骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后，又逐渐或突然出现髋-部间歇性或持续性疼痛。[收起]

    治疗原则
　　1。非手术疗法：适用于儿童或成年人病变属于早期，范围较小者。 2。严格避免患肢负重：单侧者可扶拐、带坐骨支架、用助行器行走；双侧同时受累者，应卧床休息或坐轮椅；如髋部疼痛者，可卧床同时行下肢牵引常可缓解症状。
  这种治疗可配合理疗，但持续时间较长，一般需6￣24个月或更长时间。  治疗中应定期拍摄X线片检查，至病变完全愈合后才能持重。 3。积极进行股四头肌功能锻炼，以避免肌肉萎缩。
   4。配合活血去瘀、补肾壮骨之中草药治疗。 5。手术疗法：(1)髋关节软组织松解术；(2)股骨头钻孔及植骨术；(3)股骨头颈开窗减压及带旋髂外血管蒂的髂骨瓣转位移植术；(4)股骨粗隆部旋转截骨术；(5)人工股骨头置换术；(6)人工全髋关节置换术；(7)髋关节融合术；(8)闭孔神经切断术。
     6。不论是采用非手术疗法或手术疗法，都要去除致病因素。
   治疗
      股骨头缺血坏死的治疗应根据病因、年龄、病变程度、单髋还是双髋受累等给予相应的治疗，其目的在于制止病变继续发展，改善股骨头血运，促进坏死修复，最大限度地保留患髋关节的功能。
  对于已发展为严重骨性关节炎，年龄又较大者，可行人工髋关节置换术。  
　　1。 非手术治疗 成年股骨头缺血坏死I、II期病变，范围较小，可卧床，患肢避免负重或牵引。如双侧病变应卧床或坐轮椅车，减轻体重。
  口服活血化瘀及扩血管药物，如苗方骨仙灵、蒲黄、川穹、红花、大青叶等。西药海得琴(Hydergine)、冠心平(Clofibrate)等与丹参片有相似作用。  高压氧治疗有一定疗效。
  应定期拍X线片观察病变进展情况，如有进展，应改行手术治疗。
　　2。 手术治疗　　(1) 股骨头髓芯减压术　　(2) 带血管蒂骨瓣、肌蒂瓣移植及血管束植入术　　(3) 经大转子旋转截骨术　　(4) 闭孔神经切断术　　(5) 人工股骨头置换术，是用人工股骨头假体取代坏死的股骨头，因使用寿命有限，目前只适用于部分高龄或身体条件较差的患者。
    （6）用人工假体取代整个髋关节，疗效确切，是目前治疗股骨头坏死的常规手术，长沙年轮骨科医院专家表示术后可缓解疼痛，获得满意的功能，尤适用于双侧坏死者。但适应症选择较严格，人工假体使用寿命有限，手术并发症也难以完全避免。
  
      3。选择医院   现在国内来说最具权威的治疗此病的专科医院。  除了北京的，就是上海中山医院。其历史悠久，医疗水平先进，高超。具有此方面的多位院士等。[收起]

    目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的ONFH。制订合理的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业等。
股骨头坏死的非手术治疗 要注意非手术治疗ONFH的疗效尚难预料。
  
一、保护性负重 学术界对于该方法能否减少股骨头塌陷仍有争论。  使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。
二、药物治疗 适用于早期（0、I、II期）ONFH，可采用非类固醇消炎止痛剂，针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗，阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷，扩血管药物也有一定疗效。
  
三、物理治疗 包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，对缓解疼痛、促进骨修复有益。  
股骨头坏死的手术治疗 多数ONFH患者会面临手术治疗，手术包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。
  保留股骨头手术包括髓芯减压术、植骨术、截骨术等，适用于ARCOI、II期和III期早期，坏死体积在15%以上的ONFH患者。如果方法适当，可避免或推迟行人工关节置换术。  
一、股骨头髓芯减压术（core decompression） 建议采用直径约3mm左右细针，在透视引导下多处钻孔。
  可配合进行自体骨髓细胞移植、骨形态蛋白（BMP）植入等。此疗法不应在晚期（III、IV期）使用。
二、带血管自体骨移植 应用较多的有带血管腓骨移植、带血管髂骨移植等，适用于II、III期ONFH，如应用恰当，疗效较好。
    但此类手术可能导致供区并发症，并且手术创伤大、手术时间长、疗效差别大。
三、不带血管骨移植 应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等。植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等。
  应用的植骨材料包括自体皮松质骨、异体骨、骨替代材料。此类手术适用于II期和III期早期的ONFH，如果应用恰当，中期疗效较好。  
四、截骨术 将坏死区移出股骨头负重区，将未坏死区移出负重区。
  应用于临床的截骨术包括内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨术等。该方法适用于坏死体积中等的II期或III期早、中期的ONFH。此术式会为以后进行人工关节置换术带来较大技术难度。
五、人工关节置换术 股骨头一旦塌陷较重（III期晚、IV期、V期），出现关节功能或疼痛较重，  人工关节置换术
应选择人工关节置换术。
    对50岁以下患者，可选用表面置换，此类手术能为日后翻修术保留更多的骨质，但各有其适应症、技术要求和并发症，应慎重选择。
人工关节置换术对晚期ONFH有肯定疗效，一般认为，非骨水泥型或混合型假体的中、长期疗效优于骨水泥型假体。
  股骨头坏死的人工关节置换有别于其他疾病的关节置换术，要注意一些相关问题：1、患者长期应用皮质类固醇，或有基础病需继续治疗，故感染率升高；2、长期不负重、骨质疏松等原因导致假体易穿入髋臼；3、曾行保留股骨头手术，会带来各种技术困难。
    另外还有：死骨清除骨水泥填充股骨头重建术
另外，学术界对无症状的ONFH治疗存在争议，有研究认为对坏死体积大（>30%）、坏死位于负重区的ONFH应积极治疗，不应等待症状出现。
  
不同分期股骨头坏死的治疗选择 
对于0期非创伤性ONFH，如果一侧确诊，对侧高度怀疑0期，宜严密观察，建议每6个月进行MRI随访。  
I、II期ONFH如果属于无症状、非负重区、病灶面积15%者，应积极进行保留关节手术或药物等治疗。
  
IIIA、IIIB期ONFH可采用各种植骨术、截骨术、有限表面置换术治疗，症状轻者也可保守治疗。
IIIC、IV期ONFH患者中，如果症状轻、年龄小，可选择保留关节手术，其他患者可选择表面置换、全髋关节置换术。
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