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2012-12-05 19:56:38
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治疗 血小板减少症的治疗随其病因和严重程度而多变,需迅速鉴别病因,若有可能应予以纠正(如在肝素有关的血...[展开]
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治疗 血小板减少症的治疗随其病因和严重程度而多变,需迅速鉴别病因,若有可能应予以纠正(如在肝素有关的血小板减少症停用肝素)。由于血小板反复输注会产生同种血小板抗体,造成疗效的降低,因而要间歇性使用以预防上述抗体产生。
若血小板减少是由于血小板消耗,则血小板输注应保留于治疗致命性或中枢神经系出血。 若由于骨髓衰竭引起的血小板减少,则血小板输注保留于治疗急性出血或严重性血小板减少(如血小板数<10000/μl)。
成年人的治疗通常开始口服皮质类固醇(例如强的松每日1mg/kg)。如有效,血小板计数将在2~6周内恢复正常,然后逐步递减皮质类固醇。但大多数病人的疗效不够满意,或是减少肾上腺类固醇剂量后即复发。
脾脏切除可使50%~60%病人得到缓解。对于用类固醇和脾脏切除治疗难以奏效的病人,使用其他药物的疗效尚未证实。由于慢性itp病程长,同时慢性itp患者死亡率低,而对治疗方法的利弊仍须慎重权衡。
应用合成的雄激素(达那唑),或使用硫唑嘌呤,长春新碱,环磷酰胺,或环孢菌素的免疫抑制疗法的疗效并不一致。 对itp伴致死性出血的患者,可使用免疫球蛋白静注(ivig),这可抑制单核巨噬细胞的清除包被抗体血小板的作用。
ivig剂量1g/kg,1天或连续2天。患者血小板数常可在2~4天内上升,但仅维持2~4周。大剂量甲基强的松龙1g/(kg。d)静脉输注3天,可使血小板数迅速上升,且费用略低于ivig。 对那些有致命性出血的患者亦应输注血小板。
由于糖皮质类固醇或ivig可能预期在几天内显效,因而对itp患者不应预防性输注血小板。 患儿治疗与成人相反。使用皮质类固醇或ivig可迅速恢复血小板数,但不能改善临床结果。由于大多患儿在几天或几周内可从严重血小板减少症自发性恢复,有时推荐单用支持疗法。
对使用皮质类固醇或ivig无效的慢性型itp患儿脾切除术应至少推迟6~12个月,这由于无脾患儿增加了严重感染的危险,即使患病经年累月,大多患儿可自发性缓解。
中医治疗新进展 以往将本病分为血热、气虚、、阴虚三种。
近10年来又取得了新的认识。 多数学者认为本病为本虚标实之证。 其主要病机为热、虚、瘀三种。有作用认为本病与肝、脾、肾关系密切。脾主统血，脾气亏损则血不循经而外溢。肾藏精，主骨生髓，精能化血，肾虚则精血无以化生，故血小板减少。
肝藏血，主疏泄，肝郁化火，则迫血妄行；肝气郁结，疏泄失常，气机不畅，气滞血瘀而成紫斑；肝虚而致藏血失职也可致出血；另外肝病可及脾。 心主血，属火，心火亢盛，迫血妄行也可导致出血。
综合各家观点，其热又有虚、实之分； 经北京蓝海中医医院中医血液病专家何金贵研究认为实热是指胃火炽盛，或肝郁化火，或感受邪毒、内伏营血；虚热是指阴虚火旺、阴火内盛。虚者脾肾两虚，以致血液化生不足和失于统摄；或肝肾阴虚、阴虚内热，迫血妄行。
瘀由火热伤络，络伤血瘀；或气虚血瘀、瘀伤血络。 故本病的病因病机以虚为本，火伤血络，络伤血瘀是目标。从病位看，主要在肝、脾、肾三脏。急性型以热为主，慢性型虚、热、瘀俱见。
用现在的医学来说系免疫系统的问题，研究发现运用中药治疗与修复免疫缺陷取得了成功。编辑本段药膳治疗 血小板减少性紫癜以出血为主要表现，药膳对本病有一定的疗效，下面就介绍了猪皮红枣羹、枣泥薄撑、大枣糯米粥、芪枣羊骨粥等药膳的制作方法。
猪皮红枣羹 功效：补血美容，也可作为牙龈出血、血友病、缺铁性贫血等症的辅助治疗。 配料：猪皮500克，红枣250克，冰糖适量。 制作：将猪皮去毛、洗净、切小块后与洗净去核的大枣共置锅中，放入冰糖和清水，旺火烧开后用文火炖成稠羹。
用法：佐餐食用。 枣泥薄撑 功效：健脾益胃，补血养气，也适用于营养不良、慢性肝炎、病后体弱等症。 配料：糯米粉、大枣、白糖各适量。 制作：1、将大枣洗净，水煮至熟，去皮、核后捣成泥，加入白糖，搅匀做馅用。
2、将糯米粉调成糊状，在锅上摊烙成薄饼，卷枣泥白糖馅成条状，烙至金黄色时，切段。 用法：早、晚餐服食。 大枣糯米粥 功效：益精血，补脾胃，也适用于过敏性紫癜、贫血、再生障碍性贫血。 配料：羊胫骨1根，大枣50克，糯米100～200克，红糖适量。
制作：羊胫骨洗净砸碎，煮汤取汁，再将洗净的糯米、大枣放入羊胫骨汤中煮粥，熟后加入红糖调食。 用法：每日服2次，温热食，连服15～20日。 芪枣羊骨粥 功效：补肾气，强筋骨，健脾胃，也适用于再生障碍性贫血。
配料：羊骨1000克，黄芪30克，大枣10枚，大米100克，细盐、葱白、生姜各适量。 制作：羊骨打碎与黄芪、大枣入砂锅，加水煎汤，然后取汤代水同米煮粥，待粥将熟时，加入细盐、生姜、葱白，稍煮沸即可。
用法：温热空腹食用，10～15日为1疗程，宜于秋冬季食用。 枸杞参枣鸡蛋汤 功效：补气血。 配料：枸杞子10～15克，红枣10枚，党参15克，鸡蛋2个。 制作：将前3味放入砂锅，同煮汤，鸡蛋煮熟后去壳取蛋，再煮片刻，吃蛋饮汤。
用法：每日或隔日服1次，连服6—7剂。[收起]
