突然腹痛，上吐下泻。

    临床诊疗指南--腹痛
【概述】
     腹痛是临床常见症状，起病急，病因复杂，病情多变，涉及专业广，诊断处理不当，常可造成恶果。腹痛是多种疾病的共同表现，可以是局部性腹痛，也可以是满腹性疼痛；可以来自局部器官的疾病，也可以来自远处器官的疾病。
  
【临床表现】
     1．腹痛的部位可以初步判定病变脏器。  但许多内脏性疼痛常定位含糊。
     2．腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重。在老人，有时感觉迟钝。
  
     3．腹痛节律对诊断的提示作用较强，实质性脏器的病变多表现为持续性痛、中空脏器的病变则多表现为阵发性。而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在情况。  
     4．伴随的症状伴发热的提示为炎症性病变；伴吐泻的常为食物中毒或胃肠炎、仅伴腹泻的为肠道感染、伴呕吐可能为胃肠梗阻、胰腺炎；伴黄疸的提示胆道疾病；伴便血的可能是肠套叠、肠系膜血栓形成；伴血尿的可能是输尿管结石；伴腹胀的可能为肠梗阻；伴休克的多为内脏破裂出血、胃肠道穿孔并发腹膜炎等。
    而如上腹痛伴发热、咳嗽等则需考虑有肺炎的可能。上腹痛伴心律失常、血压下降的则心肌梗死亦需考虑。
【诊断要点】
     1．病史包括饮食、疾病、服药、月经、异物接触环境因素等。
  
     2．伴随症状寒战、高热、呼吸困难、气促、腹泻、黄疸、恶心、呕吐、血尿、冷汗、面色苍白。  
     3．体检压痛和腹壁紧张度增高的部位，血压变化，腹块，转移性浊音，气腹(X线检查)。
  
【治疗方案及原则】
   腹痛的一般治疗包括：
   1．禁食、输液、纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱。
   2．积极抢救休克。
   3．有胃肠梗阻者应予胃肠减压。  
   4．应用广谱抗生素以预防和控制感染。
  
   5．可酌用解痉止痛剂，除非诊断已经明确，应禁用麻醉止痛剂。
   6．其他对症治疗。
【处置】
   1．急性期应认真查体，尤其注意腹部体征。
   2．急查血常规、生化、淀粉酶等。
  
   3．留取标准量的尿、便、血标本检测，尽快明确诊断。  
   4．B超检查腹部器官及肠系膜淋巴结，必要时行心电图和X线(胸、腹)检查。
   5．病情重者实施重症监护，密切观察病情变化。
  
   6．及时处理和预防各种并发症。
   7．适当的对症治疗。
【注意事项】
   1．迅速、细致地询问病史、详细地进行体格检查，重视患者的生命体征。  
   2．选择做一些辅助检查，综合全面的材料分析，及早明确诊断。
  
   3．动态观察病情变化，及时捕捉新的信息。
   4．查明病因，针对病因进行治疗。有些如绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、坏死性胰腺炎、急性阑尾炎等尚应及时进行手术治疗。[收起]