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2005-08-05 20:56:52
体验老年胆石胆囊炎
我是一个70岁的老人，从事医生职业已40余年，目前仍在医疗第一线为病人服务，28年前曾做过胃大部切除术。一年前常规体检B超检查发现有...[展开]
体验老年胆石胆囊炎
我是一个70岁的老人，从事医生职业已40余年，目前仍在医疗第一线为病人服务，28年前曾做过胃大部切除术。一年前常规体检B超检查发现有胆囊多发结石，慢性胆囊炎。
但自己从未感到上腹疼痛，也非常注意避免油腻饮食，故存在侥幸心理，决定能拖则拖，暂不予处置，静观其变，定期复查。 某日下午上班时突感上腹钝痛，逐渐加重，呈持续性痛阵发性加剧，刀割样难忍。
晚7时急诊B超示“胆囊肿大、囊壁毛糙、囊内多发结石、团块状嵌顿于胆囊颈部”，肝功能化验转氨酶显著增高，胸片见右胸腔少量积液，血象及体温在正常范围，保守治疗毫不见效，遂于当晚12时在全麻下做腹腔镜胆囊摘除，术后恢复顺利。
由于老人胆囊排空延缓，胆汁淤积、黏稠，若既往有胃切除手术史者，因迷走神经被切断致使胆囊排空障碍及并发胆石的情况更为严重。老年胆石症的发病率较高，是年轻人的5倍，70岁以上的胆石症患者100％伴有细菌感染。
老年人由于免疫力下降，反应较迟钝，临床症状相对不典型；平素症状不明显，急性发作时疼痛程度不一，体温及血象可以不高；老年人由于腹肌较松弛，即使胆囊坏疽或穿孔也不一定表现明显腹肌紧张，但另一方面又较易并发多脏器功能障碍。
患者应了解老年胆石胆囊炎的发病特点，以免延误诊治。临床上常碰到许多患胆石胆囊炎的老年人，成年累月大把大把地服用消炎利胆的中西药，并反复要求B超复查，以期望有朝一日药到病除。
但服药后疗效并不明显，令人失望。道理很简单，这是因为有长期慢性炎症的胆囊壁显著肥厚，结缔组织增生，血供较差，药物难以发挥溶石及消炎作用，胆囊管的直径正常只有0。 2～0。
3cm，管腔略呈螺纹状弯曲，慢性炎症时管腔处于半阻塞乃至完全阻塞状态，胆汁排出尚有困难，更何况排石。故长期大量服药既浪费财力又延误病情，最多只能起到安慰剂的作用罢了。再者老年患者有很多人同时伴有不同程度的高血压、糖尿病、冠心病等内科疾患，若胆石胆囊炎严重发作，易伴发多脏器功能衰竭（MSOF）及急性胰腺炎，可能危及生命。
再从防癌的观点来考虑，由于老年人免疫力降低，对突变细胞的免疫监测作用减弱，故老年是癌症的高发年龄段。老年胆石胆囊炎患者，其胆囊黏膜长期受机械及炎症的双重刺激，出现不典型增生，再加上胆汁中厌氧的梭状芽孢杆菌可使胆酸发生核脱氢反应，而转化为有致癌性的去氧胆酸和石胆酸，这些因素都增加了胆囊的恶变率。
国外有人报道无症状的胆石患者5～20年后癌变率为30％～50％，胆囊癌早期症状不明显，易漏诊，而中、晚期则治疗比较困难，预后较差。
鉴于上述情况，结合笔者自身“历险”体验，有理由认为，老年人有胃切除病史者若经常有右上腹痛，应高度怀疑有胆石症可能，及时做B超检查。
不论既往有无上腹部疼痛史，已经确诊为慢性胆石胆囊炎的患者，均宜在情况许可时尽早择期手术为好。况且目前腹腔镜技术已日趋成熟，病人痛苦小，术后恢复快。当然，具体病情还得由经治医生具体分析，区别对待。
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