关于氨中毒高压氧治疗有何新观点？

    

(1) 氨中毒患者能否进行髙压氧治疗曾有争论:有人顾虑在加压过程 中可能将呼吸道分泌物或脱落物压入支气管、肺泡内，堵塞气道和加重感
染，因而认为氨中毒不宜进行高压氧治疗。
  有学者认为当患者处于严重缺 氧、肺水肿、脑水肿、休克的危险阶段，如不及时纠正缺氧，控制肺水肿、脑水 肿、休克，会很快危及生命。  此时只有进行高压氧治疗才能迅速纠正缺氧，控
制肺水肿、脑水肿，打破恶性循环，给机体恢复创造条件和争取足够的时间。
  

(2) 髙压氧治疗原理:①迅速纠正组织缺氧:氨中毒引起的支气管、肺 泡的损伤，肺水肿使肺的通气和换气功能发生障碍，动脉血氧分压（Pa02)
可低于60 mmHg(8。  0kPa)以下，甚重者低至30 mmHg(4 kPa)，造成机体严 重缺氧。
  在这种情况下，采用常压下鼻管吸氧，动脉血氧分压不会高于60〜
70 mmHg(8。0~9。3
kPa),而在高压环境中呼吸纯氧，动脉血氧分压很容易 提高到100 ~200 mmHg( 13。   3〜26。
   6 kPa)以上。这样可以迅速纠正组织的缺氧状态。改善组织有氧氧化，增加能量供应，纠正组织酸中毒。②高气
压下呼吸道内气泡体积缩小或破碎，呼吸道内泡沫减少，保持呼吸道通畅。 ③高压氧可以降低颅内压力，可防治脑水肿。
  ④高压氧可以防治肺水肿。 ⑤高压氧可以控制休克。  ⑥高压氧下可以迅速改善各器官的缺氧，加速各
脏器的修复，如心、肝、肾、脑等。

(3) 治疗方法与注意事项：由于氨中毒一般病情凶险、危重，呼吸道黏 膜损伤重，创面较深，分泌物和脱落物有堵塞呼吸道的危险。
  因此:①治疗
压力不宜过高，以0。 2 MPa为宜。升压时间适当延长至40 ~ 50分钟，以免 压力变化剧烈，呼吸道被脱落物堵塞。    减压时间也应相应延长40〜50分 钟。
  稳压时间不变，吸氧时间不能随意延长。②进行高压氧治疗时应有医
护人员陪舱监护，应备好气管插管、气管切开物品；备好吸痰器及大空针。 在舱内不应中断常规治疗。③首次高压氧治疗后，如果缺氧纠正不满意， 肺水肿、脑水肿未控制，可在数小时以后再进行一次高压氧治疗。
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