张***
2017-08-13 16:27:18
强直性脊柱炎如果能早期诊断并得到正确的治疗、多数患者愈后良好。因此、国际和国内类风湿病学界制定了强直性脊柱炎的诊断标准、现介绍如下:(1)临床标准:①腰痛、晨僵3个月以上、活动改善、体息无改善;②腰椎额状面和矢状面活动受限;③胸廓活动为低于相应年龄、性别的正常人。 (2)放射学标准:骶髂关节炎、双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ~Ⅳ级。Ⅱ级...[展开]
强直性脊柱炎如果能早期诊断并得到正确的治疗、多数患者愈后良好。因此、国际和国内类风湿病学界制定了强直性脊柱炎的诊断标准、现介绍如下:(1)临床标准:①腰痛、晨僵3个月以上、活动改善、体息无改善;②腰椎额状面和矢状面活动受限;③胸廓活动为低于相应年龄、性别的正常人。
(2)放射学标准:骶髂关节炎、双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ~Ⅳ级。Ⅱ级为轻度异尝可见局限性侵蚀、硬化、但关节们隙正常。Ⅲ级为明显异尝在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项(或以上)改变。
Ⅳ级为严重异尝即完全性关节强直。 (3)诊断:确诊强直性脊柱炎:符合放射学标准和1项(及以上)临床标准者。 可疑强直性脊柱炎:符合3项临床标准但无放射学标准、或有放射学标准 但不伴任何临床标准者。
至目前尚乏满意治疗。以往治疗限于镇痛和维持良好姿势、即使脊柱完全融合、也能保持身体最佳功能位、近年来早期诊断水平提高和治疗的进步、预后大有改观。治疗为综合性、包括药物、体育、理疗、康复、心理及外科等治疗。
一、一般治疗:平素注意保持功能位、睡硬板床、多做功能锻炼、如深呼吸、游泳、颈部和腰部活动。二、理疗:如温泉浴、热水浴、紫外线脊柱照射、淋巴结或关节局部照射、短波、超短波透热治疗等、对缓解症状、改善病情有一定帮助。
三、药物:1、非甾体类抗炎药:个体化选择非甾体类消炎药、能有效地缓解症状、该药长期服用易出现肠道刺激和肾间质病变应引起重视。 目前常用药有瑞力芬、莫比可、英太青、普威、扶他林……2、慢作用药:(1)柳氮磺吡啶:本药30年代用于治疗类风关、后来学术权威否定、加上肾上腺皮质激素问世、本药受到冷落、80年代再用来治疗类风关得到疗效。
后来用于治疗伴有外周关节炎的AS、现在认为对中轴为主的AS也有一定疗效。 (2)甲氨喋呤(MTX):一种叶酸拮抗剂、其有免疫抑制作用、50年代初用以治疗类风关、未得到重视、60年代用于治疗银屑病及银屑病关节炎、80年代再用于治疗类风关取得疗效、目前使用普遍。
(3) 来氟米特:是一种新型免疫抑制剂、属抗嘧啶代谢药。毒副作用小、无明显的致畸致癌性、但出现皮疹副作用较MTX多。 用量:每日10~20mg(4)雷公藤多甙、有免疫抑制作用。
对控制AS活动有肯定疗效、每日30-60mg、分次口服、但要注意其副作用、如白细胞减少、胃肠道反应、月经紊乱、精子活力下降等、症状减轻后应减量。(5)其他制剂反应停 属于老药新用、发现有免疫调解作用、尤其抗TNF-a的作用。
初始量为50mg/d、以后每10天增加1倍、至200mg/d。云克 对多种骨代谢性疾病有效。有抗炎、防止骨破坏、促进骨修复的作用。[收起]