系统性红斑狼疮孕妇围产期如何处理？

    

妊娠可使SLE复发、加重，恶化率高达17%〜55%，且孕产妇的病死率高。病情恶化的时期多在妊娠14周左右及产后6周内，分娩后病情恶化多数较重。恶化因素与以下因素有关：①妊娠本身是一种免疫变态反应。
  妊娠过程中由于性激素的变化，尤其是雌激素水平的升高，使机体免疫反应持续升高，而SLE病情亦发生变化，结果导致SLE活动或加重；②妊娠加重心、肾负担。  妊娠中后期由于胎儿的代谢需要，必然加重患者的心、肾负担^若原有肾损害或心脏病变，妊娠可使SLE病情加重，这多见于狼疮性肾炎；③分娩后母体内分泌的急剧变化。
  由于妊娠期增加的皮质激素在产后骤然下降，出现反跳式恶化。如分娩后的高热、红斑，尤其是肾损害的加重，大量蛋白尿和水肿。  

SLE的孕期治疗：激素的应用。泼尼松可被胎盘产生的lip-去氢酶氧化成无活性的11-酮基形式，不会对胎儿产生不良影响。
  泼尼松可防止细胞免疫所引起的免疫反应，能控制SLE活动及防止进一步恶化，是目前治疗SLE的主要药物。病情稳定的孕妇，孕期应用小剂量泼尼松（10〜15mg/d)，用药期间严密监测，如病情活动酌情加大剂量，更好地维持继续妊娠。
    妊娠晚期还可加用地塞米松，并能促胎儿肺成熟；在分娩时用甲基泼尼松龙40〜80mg/d或琥珀酸氢化可的松100〜200mg/d静脉滴注3〜5天能有效地预防和控制SLE病情复发和恶化，出现并发症时，要对症治疗，产后正规治疗SLE，产母应回奶。
  

SLE适时终止妊娠时机：孕前SLE病情稳定已持续1年以上，泼尼松维持量在10〜15mg/d以下，预测妊娠期间SLE可能处于缓解状态，未见主要脏器（心脏、肾脏、肝脏，关节等）严重受损，未合理应用过免疫抑制剂的SLE患者可以妊娠。
    如果患者伴有肾小球肾炎、肾衰、心衰及其他一些产科并发症（如前置胎盘、羊水过少、胎儿宫内窘迫等）应及时终止妊娠。[收起]