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2016-06-28 23:02:22
对于什么叫羊水栓塞的问题你一定要重视你提到什么叫羊水栓塞为你解答如下羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病...[展开]
对于什么叫羊水栓塞的问题你一定要重视你提到什么叫羊水栓塞为你解答如下羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化羊水中的有形物质包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等其诱因如下：①经产妇居多;②多有胎膜早破或人工破膜史;③常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当;④胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞;⑤死胎不下可增加羊水栓塞的发病率羊水进入母体循环的条件是胎膜已破;有较强的子宫收缩;血管开放进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉;胎盘边缘静脉窦;损伤的子宫血窦如子宫破裂、子宫颈裂伤 如能注意以下数项则对于预防羊水栓塞有利 1。
人工破膜时不兼行剥膜以减少子宫颈管的小血管破损 2。不在宫缩时行人工破膜 3。掌握剖宫产指征术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管 4。掌握缩宫素应用指征 5。
对死胎、胎盘早期剥离等情况应严密观察 6。
避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等 如能注意以下数项则对于预防羊水栓塞有利*对于什么叫羊水栓塞的问题你一定要重视你提到什么叫羊水栓塞为你解答如下 羊水中的有形物质于肺小动脉和毛细血管内形成机械性栓塞；以致迷走神经兴奋反射性肺血管收缩引起肺动脉高压导致肺组织灌注明显减少特别是在妊娠后期而伴有妊高征、过期妊娠、死胎、绒毛羊膜炎等病理情况下羊水量有减少而羊水内有形物质相对增多羊水内尚含有大量凝血活素而起促凝作用；此外还含有组织胺、玻璃样酸酶等在含有胎粪的羊水中其组织胺含量约2．5倍于无胎粪者；所以羊水栓塞症起病的急剧与否不仅与羊水进入母体循环的多少有关更重要的是和羊水中所含有形物质、尤其是胎粪及粘液有重要关系在中期妊娠所发生的羊水栓塞症较足月分娩者预后好曾有报道未经特殊治疗而好转的病例其症状常为一过性与该时期内羊水中之有形成分极少有关当羊水进入母血循环后所发生的反应可分为两个阶段 一、肺动脉高压 羊水进入肺循环后由于羊水中的有形物质在肺小动脉及微血管内迅速滤过而形成栓塞肺泡丧失换气功能并因迷走神经兴奋而致小血管痉挛从而引起肺动脉高压继之右心排血受阻右心负担加重必导致急性右心衰竭和急性呼吸窘迫另因肺小泡失去功能及气管痉挛、粘液分泌增多和肺毛细血管淤血加深了缺氧CO2张力增高则肺血管内皮受损渗出液增多而形成急性肺水肿在急性肺动脉高压和急性肺心病情况下必致左心房压力突然下降左心回血量减少排出量也明显减少导致循环衰竭在机械性阻塞引起肺高压的同时血小板凝集、破坏游离血清素被释放即使极少量的血清素（serotonin）亦可引起肺动脉和肺小动脉痉挛所以肺动脉高压、急性呼吸和循环衰竭、休克引起的严重低血氧症乃羊水栓塞时迅速死亡的主要原因 二、弥散性血管内凝血 羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍与羊水中之促凝物质--类似于组织凝血活酶（Ⅲ因子）它可激活外源性凝血系统从而导致弥散性血管内凝血凝血功能障碍的症状常出现在心肺功能紊乱之后但也可首先表现为大量阴道出血而后再出现心肺功能紊乱凝血功能障碍可分两个阶段但往往同时进行 〃一）激活凝血系统 妊娠期特别是妊娠后期血浆纤维蛋白原明显增加可达600mg／dl或更高而凝血因子Ⅶ、Ⅷ及X亦均增加血小板亦有升高所以在正常妊娠及分娩期血液处于高凝状态有利于止血作用当发生羊水栓塞时其高凝状态可加速弥散性血管内凝血因为当胎毳、粘液、胎粪进入母血循环后通过表面接触作用激活了血小板及接触因子Ⅻ在因子Ⅸ及Ⅷ的共同作用下形成栓塞；羊水中的凝血活素（Ⅲ因子）与组织中的凝血活素相同可激活外源性凝血系统导致弥散性血管内凝血 〃二）激活纤溶系统 羊水中不但含有促凝物质也含有纤溶激活酶通过前活化因子作用于纤维蛋白溶酶原使之转变为纤维蛋白溶酶使纤维蛋白溶解成为纤维蛋白降解产物（FDP）同时也可溶解纤维蛋白原以及其他血浆中的蛋白成分所以在血液中一方面由于凝血而消耗了大量凝血因子特别是纤维蛋白原及血小板消耗最多同时另一方面因FDP增多又加强了抗凝作用因而使患者本来处于的高凝低溶状态迅速转变为低凝高溶或血液不凝此外由于急性呼吸和循环衰竭与严重低血氧症可导致脏器损伤以肾功能急性衰竭等为常见羊水中的大量颗粒物质也是一种致敏原它作用于母体导致过敏反应（I型变态反应）而加重休克。[收起]
