常见的特殊类型斜视有哪些？

    特殊类型斜视可分为两大类，现将较常见的特殊类型斜视分 述如下：1。 眼外肌或周围组织及解剖异常引起的眼球运动障碍：(1) A-V综合征：A-V综合征又称A-V型斜视、AV 现象、Urist综合征。
  它是一种同时伴有垂直非共同性斜视的亚 型水平性斜视，即当向上和向下看时水平斜度发生明显变化，变化情况和“A”和“V”字母形象相似。  诊断标准为：V征上下 注视时斜视度变化≥15△或8° ~ 9°; A征上下注视时斜视度变化多 10△或 5° ~6°。
  (2)  眼球后退综合征：又称Duane眼球后退综合征等，是 一种先天性眼球运动障碍性疾病，确切病因不明，可能与解剖异常、外周神经支配异常、中枢神经异常及遗传有关。  临床特征为 患眼外转障碍、内转时眼球后退并睑裂缩小，目前临床多采用Huber(1994)分型法分型。
  该征视功能障碍不明显，眼位多为内斜、正位或外斜，全部 伴内、外斜的患者几乎均有代偿头位，肌电图检查可有异常神经支配，也有术中发现肌纤维化者。(3) 分离性垂直偏斜（dissociated vertical deviation，DVD): 又称交替性上斜、双上隐斜等。
    其真正病因目前尚不明了。临床特征为视物疲劳，双眼交替遮盖时，遮盖眼均上斜，去除遮盖后该眼迅速向下转至原位，斜视角常不恒定，一般非注视眼总处 于高位。视力与双眼视功能往往较正常，常合并隐性眼球震颤、 水平斜视及其它眼外肌异常，部分患者有头位异常。
  Von。 Nood- er认为DVD随增龄有自愈倾向，故不主张儿童患者早期手术。  临床多行双眼视训练、三棱镜或眼镜矫正。多数人主张手术治 疗，手术方法较多，目前多采用上直肌减弱术（后徙或后固定缝 线)。
  Kmtz (1989)报道一种新的矫正手术：下斜肌末端前移术。(4) Bmwn综合征：又称上斜肌腱鞘综合征，指由于先天解 剖异常或后天外伤、手术所致的上斜肌肌腱和鞘膜过分增厚或粘 连，限制了下斜肌的上转运动，从而造成了眼球固定于向下注视的状态。
    由于Brmvn于1950年首先描述，故名。该征临床上极少见，临床特征为患眼内转时表现下斜，此时上转受限，牵拉试 验有限制，向上注视呈V型外斜；内转时有复视，第一眼位向下注视或外转时无复视，经眼肌电图证实下斜肌正常，第一眼位 正位，并有双眼单视功能，无明显代偿头位则无须手术，否则可 考虑手术恢复第一眼位双眼视功能。
    手术主张采用上斜肌完全断腱术或上斜肌腱部分切除术。(5)  Johnson综合征：又称粘连综合征，为直肌与斜肌的 肌鞘发生异常筋膜粘连引起的斜视和眼球运动异常，多见于眼外 肌手术和视网膜术后。
  尤其下斜肌切除术，损伤前下方Tenon 囊，使下方脂肪突入，导致瘢痕形成，牵拉眼球向下，该征治疗 困难，故手术时避免眶脂肪脱出，术后嘱患者向内上方转动眼球可有一定的预防作用。  (6) 固定性斜视：指眼被固定在某一位置上，不能向其它 方向转动的一种现象。
  临床罕见。病变限于一组拮抗肌。可根据 病史、斜视度大及牵拉试验阳性等征作出诊断，治疗方法为手术矫正，解除挛缩和纤维化肌肉的牵引。(7)  眼外肌广泛纤维化综合征：又称全眼外肌发育不全， 是全部眼外肌的先天性肌肉筋膜分化异常，属发育不全，所有眼 外肌肌纤维全被纤维组织所代替，为家族性常染色体显性遗传病，临床极少见。
    眼球各方面基本都不能转动、双上睑下垂、无 Bell现象，双眼固定于向下注视位置，牵引试验阳性，病理检查可进一步证实诊断。(8) 内分泌性眼外肌病：为甲状腺功能异常所致的眼上睑退 缩、眼睑迟落、眼球突出、复视和眼球运动障碍，临床多称之为 Graves 眼病。
   •(9) 爆裂性眼眶骨折：又称眶底骨折综合征，主要为外伤 所致，多在眼眶前面遭受暴力，眶压增髙，弓丨起眶内下壁向外爆 裂，眶内容嵌顿、眼外肌等眶内组织脱位于骨折孔，因而产生复视，早期或晚期眼球陷没，眼球运动障碍。
    通过牵拉试验、X线 拍片和CT扫描片可明确诊断。牵拉试验阳性作为持续性肌肉嵌顿和早期手术的重要指征，也有人主张晚期手术。(10) 重症肌无力：累及神经肌肉接头处的突触后膜乙酰胆 碱受体，导致神经肌肉兴奋传递障碍，特征为横纹肌易疲劳而表 现无力，休息或用抗胆碱酯酶类药物后症状迅速缓解或消失。
    是慢性自身免疫性疾病。症状多首发于眼部，呈上睑下垂、上睑退 缩、眼外肌麻痹、瞳孔异常及辐辏调节异常。可借助药物试验 (多用新斯的明、腾喜龙)、肌电图及免疫学测定确诊。(11) 慢性进行性眼外肌麻痹：该病多发于30岁之前，呈 进行性上睑下垂及眼球运动障碍，最终完全不能转动，可累及面肌、颈肌、咽肌及远肢肌肉。
    诊断上应详细询问病史，根据特殊 的临床表现、肌电图及药物试验反应（阴性）等作出诊断。2。 特殊的共同性斜视：(1)  周期性内斜视：此病特征为眼位周期性变化，较多见 的是一日呈内斜，一日呈正位，视力一般正常，眼球运动不受 限，常突然发病，开始为周期规律性内斜，随后逐渐变为恒定性内斜视。
    诊断上注意与间歇性内斜视、急性共同性内斜视鉴别。 治疗以手术为主，设计手术以斜视日的斜视度计算，术后不会 过矫。(2)  急性共同性斜视：突然发病，同侧复视，表现共同性 眼位偏斜，眼球运动正常，具有一定的双眼视功能。
  认为原因主 要是融合功能失调、中枢神经系统疾病等。  诊断时应排除脑疾患，与神经麻痹、辐辏功能异常鉴别。[收起]