睾丸活检在男性不育症诊断中的意义如何？

    

睾丸活检能对病人的精子生成功能、睾丸产生雄激素的能力 和睾丸疾病提供直接的证据，是诊断男性不育症的一种重要手 段。但是男性生殖功能障碍的原因很多，障碍可以发生在睾丸 前、睾丸和睾丸后三个环节上。
  睾丸前主要指下丘脑-垂体的神 经和内分泌对睾丸发育和功能的调节。  睾丸后则是指生殖管道和 外生殖器的结构和功能，因此睾丸虽然是男生殖系统的主要器 官，睾丸活检经常需要与病人的临床所见、精液检查和血液激素

水平的检测等各项指标结合一起分析才有意义。
  有时还要进行免 疫学检测（如抗精子、抗曲细精管基膜等自身抗体）或者遗传学 的检查（如Klinefelter综合征病人的性染色体异常，雄激素受体 基因突变导致的雄激素不敏感综合征等)。  对睾丸活检组织无法 作出病名诊断时，可以按基本病变类型诊断



，供男性 病科医生参考。
  

病理医生需要了解下丘脑-垂体-睾丸轴的概念。此处只能 简要复习与睾丸功能有关的几种主要的促性腺激素。下丘脑分泌 促性腺激素释放激素，包括促卵泡激素释放激素和促黄体激素释 放激素，它们分别作用于垂体的促性腺激素细胞，使产生促卵泡 激素（FSH)和促黄体激素（LH，又称间质细胞刺激素）。
    LH能 刺激睾丸间质细胞的发育和分泌雄激素，FSH则主要作甩于支持 细胞，使之合成雄激素结合蛋白。后者使曲细精管内保持高浓度 的雄激素，这对于生精细胞的发育和精子生成有重要作用。
  在下 丘脑-垂体—睾丸轴系统中，不同种类的性激素不足所导致的睾 丸发育不良或萎缩，可有不同的组织病理表现。    先天性下丘脑性 的性激素不足，血睾酮、LH和FSH值均低下，睾丸曲细精管萎 缩、透明变性、甚至无生精细胞。
  垂体促性腺激素LH不足时， 睾丸发育不良，间质细胞极稀少，血睾酮低下，但FSH的量还 足以使支持细胞产生雄激素结合蛋白，曲细精管内局部保持的睾 酮量可以维持精子发生；而如果FSH缺乏则睾丸间质细胞存在， 但生精上皮发育不良，生精阻滞，精子缺乏、量少或畸形。
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