为何老年人更要重视药源性低血糖？

    

当今社会，无论发达国家还是发展中国家，均面临着人口老龄化问题。老年人同时也成为药品市场的最大消费群体。据统计，我国老年人的医药费用占医院总医药费用的23%，老年人药物不良反应的发生率比年轻人高
2〜7倍。
  观察发现60%〜80%的低血糖为药源性低血糖，而药源性低血糖起病多隐匿，临床表现个体差异较大，好发于夜晚及凌晨。  老年患者发生低血糖时更有其特殊性，主要表现在以下几方面。
  

(1) 不少老年糖尿病患者发生低血糖时常缺乏典型

的低血糖症状，而以精神神经症状为主要表现，极易误

诊。

(2) 老年糖尿病患者常有两种及两种以上的并发症或合并症，如同时合并心脑血管疾患和肾功能不全等，低血糖不仅会损害心肌细胞和脑细胞，还会诱导或加剧心脑血管疾患。
    

(3) 老年人的药代动力学发生了改变，但很多药物是通过肝脏转化成水溶性化合物后经肾脏排泄的。研究显示，老年人的肝脏重量是年轻人的2/3,肝血流量是年轻人的40%〜50%，同时酶的合成减少，酶的活性也下降，说明药物在老年人体内的转化速度较年轻人减慢。
  而65
岁以上老年人的肾血流量仅为年轻人的40%〜50%,肾小球滤过率随年龄每增加1岁约下降1%，结果使许多经过肾脏排泄的药物半衰期延长。  上述这些药代动力学改变，导致老年人容易发生药物不良反应（包括药源性低血糖），也极易引起药物蓄积中毒。
  

(4) 老年人的肾脏功能随年龄增加已有不同程度的减退，而胰岛素拮抗激素的分泌反应又明显减弱或障碍，导致老年人应激能力减弱，致其低血糖恢复慢且容易反复发生。

(5) 老年人常患多种疾病，常同时服用多种药物。
    资料显示，40%〜50%的老年人每日用药可达3〜5种（如同时服用降糖药、降压药、利尿药、强心苷类药物等），再加上老年人平时吃的补药也较多。所以，药物相互作用发生的可能性随着药物种类的增加而上升，无形中也增

加了老年患者发生药源性低血糖的风险。
  

(6) 老年人用药时常有较大的不依从性，表现为自作主张，私自拒服某种药物，或私自购买服用某种药品，其后果不仅会贻误病情，还能引起药物相互间产生协同或拮抗作用，导致不良反应的发生。  还有些老年人记忆力减退，经常会忘记按时服药，或时有漏服药后下次加倍服药，或突然中断服药等现象。
  这些现象不仅影响了药物的治疗效果，而且也增加了药源性低血糖的发生风险。

鉴于老年人的这些特殊性，再考虑到药源性低血糖的表现较为复杂，既有血糖绝对值不低的急性低血糖反应，又有血糖值极低而无症状的“无症状性低血糖”。
    因此，要特别重视老年人的药源性低血糖问题。除了采取积极预防措施外，对老年糖尿病并低血糖患者应适当延长葡萄糖滴注时间以免低血糖反复发生。[收起]