尿道下裂矫形手术失败后的处理方 法有哪些？

    

尿道下裂之所以需要多次手术是因为：①术者经验不够；② 选择II期或多期手术；③手术不彻底，使用无血供或血供不足的 纤维组织来治疗术后的并发症（如狭窄、尿瘘）；④未做耻骨上 膀胱造瘘尿流改道术，治疗上述并发症引起感染；⑤不了解皮瓣 血运情况下做重建手术。
  

尿道下裂病人情况虽略有不同，但手术失败的病例均有下列 特点：①阴茎腹侧面皮肤和皮下组织内有坚硬的纤维组织，形成 尿道纤维化，术后并发尿道狭窄、裂开和瘘管等；②以往手术纤 维束带切除不够，残留的纤维组织引起痛性勃起和阴茎向侧面偏 斜；③由于皮瓣的转向，改变了原来血管的纵形方向。
    因此第二 次手术要根据上次手术缝线来了解皮瓣的新血供；④手术后阴茎 可利用的皮肤不多；⑤阴茎弯曲的原因与过多的瘢痕有关，阴茎 不对称、残留皮片和尿道外口偏位而不在龟头正中位置等使阴茎 外形不美观。
  

由于每一例都各自有其特殊性，因此该用不同的方法来治 疗，外科医师应当掌握几种不同的手术方法，但基本原则是相 同的。  

1。小的瘘管（<2个）附近，如存在有生机的皮肤，可先 将窦道周围皮肤充分游离，在无张力情况下，采用三层缝合法关 

闭痿管，同时做耻骨上膀胱造瘘。
  若阴茎皮肤条件较差，可通过 皮下隧道将阴囊皮瓣移至瘘管处进行修补。

2。带有纤维化瘢痕的组织，不适用于任何类型尿道重建。   按原来切口，在冠状沟下环形切开，沿Buck筋膜，阴茎皮肤游 离至阴茎基底部，阴茎腹侧面所有纤维组织全部切除。
  做人工勃 起试验，来验证纤维束带是否已被切除和阴茎弯曲有无纠正。

3。如阴茎前方有可利用的多余皮肤，则可考虑横形包皮岛 状皮瓣手术，但分离皮瓣的蒂部较为困难。  有时包皮在阴茎一 侧，不对称时，仍可按同一原则来重建新的尿道。
  

4。 大多数病例，残余的皮肤少且条件较差，阴茎取皮困难， 可从上臂内侧、腹股沟或膀胱粘膜处取移植皮片重建尿道，但移 植的皮片上，必须有血供良好的组织覆盖。有下列两种情况需注 意：①切除纤维组织后，阴茎上需有足够的皮肤在无张力情况下 覆盖阴茎；②无足够皮肤或皮肤质量不佳时，可取阴囊带蒂的纵 形皮瓣，并向上移至阴茎腹侧，覆盖于新尿道上。
    

5。 极少数病例在远端尿道下裂修补失败后，可做经龟头尿 道延长术。
    

应用游离皮片做尿道下裂修补手术，常见并发症（发生率 30%)的原因和解决方法有：①尿道口狭窄：可每日做尿道扩 张，局部涂可的松软膏；若狭窄较短，可行尿道口狭窄整形手 术，用龟头V形皮瓣与切开的狭窄尿道口作吻合；②新建尿道 吻合口狭窄：首选治疗是尿道内切开术；③全尿道狭窄：应用带 蒂阴囊皮瓣法；④尿瘘：治疗方法同上。[收起]