如何评价经皮腔内冠状动脉成形术对稳定型心绞痛的疗效？

    稳定型心绞痛是冠心病中常见的类型，通常采用药物治疗，包括阿司匹林、硝酸酯类、β-受体阻滞剂等。如果药物治疗失败（如顽固性心绞痛）或患者有明显缺血的客观证据，则是冠状动脉造影 的指征。
  对所有患者都应进行冠心病的危险因素评价和有效地控 制，包括血脂异常、髙血压、髙血糖、超重及吸烟等。  如经过包括药物治疗在内的综合干预疗效不理想时，则应考虑经皮腔内冠状动 脉成形术治疗。
  其目的是：①改善心脏缺血或缓解缺血症状。 ②提高长期生存率◊③防止某些非致命事件，如心肌梗死或充血性心力衰竭。为此国际上做了大量的临床试验，以评价经皮腔内 冠状动脉成形术对稳定型心绞痛的疗效。
    ACME试验，即血管成 形术和药物治疗比较研究，是一项前瞻性、随机多中心研究。主要终点为运动耐受性改变、心绞痛发作频度及硝酸甘油的应用。目 的是比较内科药物治疗和经皮腔内冠状动脉成形术对单支冠状动 脉显著狭窄（70%〜90%)患者的疗效，共人选212例。
  结果80%的经皮腔内冠状动脉成形术取得成功，冠状动脉狹窄从76%降至 36%。  经皮腔内冠状动脉成形术组，心绞痛消失率与药物组比较 分别为64%和46%(P<0。01);持续运动时间增加分别为2。
   1分 钟和0。5分钟（P<0。 0001);生活质量积分提高分别为8。 6分和 2。 4分(P=0。 03)。结论:对于冠状动脉单支血管病变的心绞痛患者，经皮腔内冠状动脉成形术能较好地缓解心绞痛，使运动耐蛩提 高，生活质量改善。
    VAACME试验，即退伍军人医院球囊扩张术 与药物治疗比较试验，是一项前瞻性、随机双盲的多中心研究。旨在比较经皮腔内冠状动脉成形术和内科药物治疗对冠心病及慢性 稳定型心绞痛患者的治疗。
  共人选328例稳定型心绞痛且踏车运 动试验阳性患者，其中101例为双支病变（近端2/3的狭窄>7 0 % )，2 2 7例为单支病变。  结果在双支病变患者中，两组心绞痛 消失率和生活质量均无显著差异；2〜3年时复査冠状动脉造影充 盈显像结果有所改善的经皮腔内冠状动脉成形术组和药物组分别为59%和75%,受累节段的平均狭窄较重的分别为74%和56%。
  在单支病变患者中，持续运动时间经皮腔内冠状动脉成形术组和 药物组分别为2。   1分钟和0。6分钟（P<0。001),生活质凿积分提 高分别为7。 1分和1。5分（P==0。
   01),心绞痛消失率分别为63% 和48%(P = 0, 02)。结论：单支病变患者经皮腔内冠状动脉成形术的改善情况与上述ACME试验结果相似，但经皮腔内冠状动脉 成形术对双支病变疗效较差，甚至不及药物治疗。
    上述试验结果 表明，经皮腔内冠状动脉成形术对单支病变所致心绞痛的治疗取得较好的效果，但对双支病变效果欠理想（仅从VAACME分析）。 尚需对多项临床试验进行Meta分析得出完整的结论，再对此类 患者采取行之有效的干预措施。
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