昏迷常见的兼症是什么？
昏迷是多种病证引起心脑受邪，窍络不通，神明被蒙，以不 省人事、神志昏迷为特征的常见内科急症。昏迷不是一个独立的病证，常伴有如下之兼症。(1) 发热发热是昏迷最主要的伴随症状之一。从发热的 特点来看，常常有高热、潮热、身热不扬等；从病机来看，有气分高热、热陷心包、热盛风动、湿热内蕴等。 高热，汗出，饮不 解渴，身重难以转侧，谵语遗尿，舌红苔黄燥，脉洪数属于气分 热盛；壮热，目赤，头痛，口渴引冷，心烦躁扰，昏狂谵妄，头痛如劈，甚至发斑吐衄，舌绛，苔黄燥，脉滑数属于气营两燔 证；昏愦不语，身体灼热，四肢厥冷，舌绛鲜泽，脉细数是热陷心包；高热不退，头痛头胀，烦渴，烦闷躁扰，昏迷狂乱，手足 抽搐，...全部
昏迷是多种病证引起心脑受邪，窍络不通，神明被蒙，以不 省人事、神志昏迷为特征的常见内科急症。昏迷不是一个独立的病证，常伴有如下之兼症。(1) 发热发热是昏迷最主要的伴随症状之一。从发热的 特点来看，常常有高热、潮热、身热不扬等；从病机来看，有气分高热、热陷心包、热盛风动、湿热内蕴等。
高热，汗出，饮不 解渴，身重难以转侧，谵语遗尿，舌红苔黄燥，脉洪数属于气分 热盛；壮热，目赤，头痛，口渴引冷，心烦躁扰，昏狂谵妄，头痛如劈，甚至发斑吐衄，舌绛，苔黄燥，脉滑数属于气营两燔 证；昏愦不语，身体灼热，四肢厥冷，舌绛鲜泽，脉细数是热陷心包；高热不退，头痛头胀，烦渴，烦闷躁扰，昏迷狂乱，手足 抽搐，或者颈项强直，角弓反张，舌干红绛，脉弦数，是热盛动风，肝风内动；身热不扬，神志不清，汗出不彻，舌红苔黄腻， 脉滑数属于湿热阻滞气机；身热体倦，神志萎靡，汗多，脉散大 属于气阴欲脱。
(2) 便秘昏迷患者由于神机失用，气机不通，常常会出 现便秘，而便秘常常会加重昏迷，所以临床多把便秘作为辨证和治疗的关键点。“阳明病，谵语有潮热，反不能食，胃中有燥屎 五六枚”，是腑实昏迷的典型症状。
身热，昏迷，舌蹇，肢厥，便秘，腹部按之硬痛，舌绛苔黄燥，脉数沉实属于热入心包兼腑 实证；少腹硬满，大便不通，神识昏蒙，舌苔垢腻属湿阻肠道， 传导失司。(3) 下利作为昏迷的常见症状，下利有寒热虚实之分。
发热，昏迷，下利恶臭稀水，肛门灼热，腹痛拒按，舌苔黄燥，脉实或滑疾有力，多由于气分热盛所致；下利，神迷，面色如 妆，手足逆冷，脉微欲绝，常是少阴阳衰、阴盛格阳所致。(4) 小便不通昏迷兼有尿闭常常是疾病的危重阶段，多 由脏腑衰败，预后不佳。
热蒸头胀，身痛呕逆，小便不通，神识昏迷，渴不多饮，面色晦滞，舌淡紫，舌苔白腻，这是湿浊邪气 上蒙心窍、下阻膀胱气机的缘故；小便少或者尿闭，恶心呕吐， 头晕烘热，手足抽搐，头晕目眩，甚至昏迷，舌暗红有裂纹，苔焦干，脉细数，是由于肝肾阴虚、肝风内动引起的关格所致。
(5) 烦躁烦躁多由热扰心神所致，如“脉虚，夜寐不安， 烦渴，舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也”。烦躁是营热扰心所致。不过寒邪引起的阳气暴虚、阴寒内 盛也可以出现烦躁，如“昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者”。
(6) 痰昏迷患者经常喉中痰鸣。痰涎壅盛，极易阻塞气 道，可以说痰是昏迷的主要病理因素和主要病理产物。从病机来看有痰火、痰热、痰湿、痰瘀之分。昏迷，躁扰不宁，面赤身热，喉中痰鸣，气促口臭，属于痰火扰神；神志时轻时昧属于湿 热酿痰蒙蔽心包；神识昏蒙，静卧不喜，四肢不温，痰涎壅盛，属于痰湿蒙蔽神明；病程日久，神识不清，呆傻迟钝，舌暗苔白 腻，脉滑与痰瘀内阻有关。
(7) 头痛头胀昏迷出现头痛头胀多与热邪和肝阳上亢有 关。壮热，目赤，头痛，口渴饮冷，心烦躁扰，昏狂谵妄，头痛如劈，甚至发斑吐衄，舌绛，苔黄燥，脉滑数是热炽火盛、气血 两燔所致；神志不清，烦躁不安，头痛头胀，面部通红，眼睛布 满血丝，大便不通，脉弦滑有力多属于肝阳上亢。
(8) 瘀血见症昏迷患者常常会出现皮肤瘀斑、黑便、出 血、刺痛等出血、瘀血的症状，这些症状常与热邪、痰瘀以及热耗津液所致的热瘀互结有关。少腹坚满，按之疼痛，小便自利， 大便黑，发狂，打人毁物，弃衣而走，口干而漱水不欲咽，舌质 紫暗，脉象沉涩，属于热与血结、瘀热扰心而出现神志异常；身热夜甚，昏迷谵语，口干而漱水不欲咽，斑疹密布，颜色青黑， 舌紫暗，属于热闭心包，血络郁滞；身热面赤，皮肤黏膜瘀斑， 心烦躁扰，神志不清，四肢厥冷，汗出不止，舌色绛，脉虚数，是热瘀气脱的典型表现。
(9) 抽搐、惊厥昏迷兼有抽搐、惊厥多由热盛动风、湿 热化燥动风、肝风内动、热邪闭结肠腑、阴虚风动所致。高热不退，头痛头胀，烦渴，烦闷躁扰，昏迷狂乱，手足抽搐，或者颈 项强直，角弓反张，舌干红绛，脉弦数是热毒充斥表里三焦气 血，闭窍生风；湿热证，发痉，昏迷笑妄，脉洪数有力，属于湿热蕴结胸膈；湿热昏迷，发痉撮空，舌苔干黄起刺或转黑色，大 便不通，此为湿热化火内结阳明，波及厥阴所致；突然仆倒，不 省人事，□眼哨斜，抽搐，喉中痰鸣，舌红苔黄腻，脉弦硬是肝阳化风；湿热证，口渴，苔黄起刺，脉弦缓，囊缩舌硬，谵语昏 不知人，两手抽搐，属于湿热化燥、热结津伤所致的昏痉（薛 生白治疗此型昏迷惊厥用鲜生地、芦根、生首乌、鲜稻根等增水行舟）；低热，手足蠕动，两目上视，筋惕肉咽，呆傻迟钝，时时欲脱，形消神倦，舌干鋒，脉细促属于阴虚风动。
以上都是昏迷常见的兼症，另外还可以兼有黄疸、腹痛、项 强、呕吐、肢体不遂等。这些兼症可以单独出现，也可以相伴出现，对于昏迷的辨证具有很重要的意义。收起
