小儿多发性抽动症如何治疗？

    抽动---秽语综合征(小儿多发性抽动症)与哪些因素有关  
    1、围产期因素：母体孕期精神紧张、高热、先兆子痫、难产、生后窒息史、新生儿黄疸，部腹产等。
    2、感染因素：上呼吸道感染、扁桃腺炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型脑炎、病毒性肝炎等。
  
    3、精神因素：惊吓、情感激动、忧伤、看惊险电视、小说及刺激性强的动画片，过度打电子游戏等。  
    4、家庭因素：父母关系紧张、离异、训斥或打骂孩子等。
    5、其他因素：癫痫、外伤，一氧化碳中毒，中毒性消化不良、过敏等。
    
抽动---秽语综合征的主要临床表现是什么  
    主要表现是慢性、波动性、多发性运动肌突然、快速、重复的抽动，并伴有不自主发声和行为改变等症状。  早期以面部为主，继之颈肩部，渐至躯干、四肢。
  面部肌肉抽动表现为眨眼、斜眼、扬眉、皱眉、咧嘴缩鼻、做怪相等；头颈部肌肉抽动则为点头、摇头、扭头、挺脖子、耸肩等；躯干部则为挺胸、扭腰、腹肌抽动；上肢抽动表现为搓手指、握拳、甩手、举臂、扭臂；下肢则表现为抖腿、踢腿、踮脚甚至步态异常。
    喉部抽动则为异常发音，如干咳、吼叫、吭吭，或随地吐唾沫，或不由自主骂人等。
    以上各组症状，有人同时出现，有人是先有一组症状，一段时间后换一组或加一组症状。抽动发作时意识清楚，用意识可以短暂控制，入睡后抽动消失，情绪紧张时加重。
  有极少数患儿还可有裸露癖、遗尿、攻击性及行为幼稚、焦虑、抑郁、纪律问题、狂燥、恐怖症、口吃、自残行为等。    
 
    抽动---秽语综合征的治疗  
抽动——秽语综合征不治疗能自愈吗
    抽动——秽语综合征确实有自愈倾向，但实际上自愈率较低，而且从发病到青春期有10年左右的时间，期间病情变化是多样的。
  特别是有行为异常的孩子不能控制自己的活动，不由自主地做出损害别人利益、甚至危害生命安全的事。  再者由于注意力的不集中及无目的活动太多，造成学习困难、长此以往，必将影响学业，对成年后进入社会十分不利。
  所以孩子患抽动——秽语综合征后，家长应积极主动地配合医生治疗，早期用药，合理用药。
我们是怎样治疗抽动——秽语综合征的
    经过十年的临床实践，我们总结出本证由于肝、脾、肾三脏功能失调，以肝失调最为明显，风、火、痰、湿代谢失常，聚积体内而发病，故本症以风火痰湿为标，肝、脾、肾三脏为本。
    本症特点是病情复杂，往往三脏合病，虚实并见，风火痰湿并存，且症候时轻时重，变化多端。在治疗上，我们选用纯中药制剂，以清肝泻火、熄风镇惊、清火涤痰、平肝安神、论治本病，收到良好的效果，每2个月为一疗程，一般需坚持服用3-6个疗程。
  
目前西药治疗抽动——秽语综合征的情况如何
    目前西医治疗均为控制症状，进行病因治疗的尚未报告。  常用药有氟哌叮醇、泰必利，但其副作用较明显，如动作缓慢、肌张力增强、张口困难等，严重者可影响继续治疗。
  同时服用安坦可减少副作用。西药作用于神经递质及受体，控制症状较快，因作用无选择性，在控制症状的同时有明显的副作用。
抽动——秽语综合征预后怎样
    经过积极、适当的治疗，抽动症可在4-6个月内减轻并逐渐被控制。
    一般不影响学习和正常生活，及时治疗至青春期大部分可逐渐缓解，只有少数延至成年，直至终身。总体来说，症状越复杂治疗难度越大，如伴有秽语，强迫症状，重复语言等，治疗时间需要更长。
  疗程越长，疗效越明显。总之，发生抽动——秽语综合征的患儿，应积极配合医生，及时治疗。 
  抽动---秽语综合征的防护措施  
预防外感能减少抽动——秽语综合征发作吗
    文献报道，感冒是抽动——秽语综合征的诱发原因之一，当服药使大部分症状得到控制后，一次外感又可以使症状加重，所以预防感冒可以减少抽动——秽语综合征的发作。
    适当运动提高机体免疫力，及时加减衣服避免着凉受热；流感流行期间不到或尽量少到共公场所；一旦有感冒症状也不要着急，尽快用药物控制刺激症状，如滴眼药水防结膜充血诱发眼部症状；含片含化以减轻咽部刺激症状。
  同时用抗毒药物，目前以中药汤剂效果最好，以减轻或防止病毒血症，保护脑组织，防止抽动——秽语综合征的再发或加重。  
及时接种疫苗可减少抽动---秽语综合征的发作吗
    国内处资料均显示，一些传染病是多发性抽动发作的诱因。
  特别是一些病毒性传染，如病毒性肝炎、腮腺炎、风疹、水痘、各种脑炎等。有人推测，病毒感染可能是中枢神经系统纹状体功能与结构损伤的主要原因之一。所以，预防病毒感染在防止抽动---秽语综合征方面尤显重要。
    及时接种疫苗是比较可靠的预防措施。当孩子诊断为抽动---秽语综合征后，应及时接种各种肝炎疫苗、脑炎疫苗等，患儿被水痘、风疹、腮腺炎等病毒感染时，及时服用中药汤剂以尽快代谢病毒，祛除病毒感染，减弱病毒对机体的损伤。
    
 抽动---秽语综合征的注意事项  
抽动——秽语综合征患儿家长应注意什么
    首先家长应保持冷静。  虽然此病治疗比较麻烦，但大部分预后良好，特别不要在孩子面前讲此病的难治性。
  另外，家长要理解孩子，不要认为孩子是故意捣乱而大声斥责，这样只能使病情加重或反复。另外，夫妻吵架、激烈的枪击片、武打片、动画片、恐怖电影及小说、电子游戏均对孩子不利，家长要尽量避免此类因素对孩子的影响。
    个别患儿有自残及伤害他人行为，家长要把利器、木棒等放在适当位置，不让孩子容易拿到。另外，也不要认为孩子有病就过分溺爱，顺从，此类患儿多任性、固执，如不注意纠正，易有不良影响。
  另外，感冒可诱发或加重此病，因此家长要督促孩子适时添加衣服，避免感冒。
   抽动——秽语综合征患儿自己应注意什么
    1、要树立战胜疾病的信心，了解自己的病是可以治好的，积极主动地配合家长和医生的治疗。
    2、了解自己的症状是因疾病而致，同学们是可以理解的，不要自卑，主动和同学交往，以增进友谊。3、当影响学习成绩下降时，要知道是暂时的，通过努力后会赶上去的。4、避免情绪波动，平时少看电视，不玩游戏机，不看恐怖影视剧，与同学和善相处，不打架斗殴。
  5、预防感冒。早睡早起，锻炼身体，少到公共场所，及时增减衣服等。  
   抽动——秽语缩合征患儿的教师应注意什么
    老师大部分时间直接面对学生，加之老师职业特长更善于观察学生的面部表情、肢体动作等。
  当上课本应聚精会神时，有的同学挤眉弄眼，咧嘴耸肩，或有不该有的肢体动作时，先不要批评，应认真观察，如频繁交替进行（无规律性），或有异常喉音时，要考虑到孩子可能是病态，提醒家长及时到医院就诊。  当确诊为抽动——秽语综合征后，老师要出于爱心，对患儿更加爱护，并提醒同学们不要因患儿的怪异动作而哄笑、讥讽、看不起。
  要主动与患儿接触，帮助其解决由于疾病带来的生活和学习上的不便。如帮助打饭、补课等。在学习上有所进步时，要及时鼓励。家庭和学校社会的温馨对患儿心理健康发育非常重要。    
    哪些食物适合于抽动——秽语综合征患儿食用
（1）动物脑子及骨髓：蒸煮均可，常食可益肾填髓，提高注意力及记忆力。
  
（2）鲜鱼清蒸：鱼类含有许多有益于智力开发的物质，清蒸食用，成分破坏少，有益智作用。
（3）莲子百合粥：上两药加粳米共煮成粥，每晨1次，有补脾肾、安心神之功。  
（4）茯苓山药粥：茯苓粉与鲜山药共煮加玉米面适量熬成粥，可健脾助运，以消痰湿。
  
   哪些食物不适于抽动——秽语综合征患儿食用   
    煎炸食品：煎炸类食品干燥，燥则伤津，使本已虚之阴津再耗，则对病不利。
    肥甘厚味：油腻香甜的食物易生痰蚀。  
    生冷食品：生冷伤脾胃，使脾胃运化失常。
   
抽动-秽语综合征治疗信息几则  
　　泰必利是新型精神神经安定剂，可对抗脑中多巴胺活动，对抽动-秽语综合征有较好疗效。其服用方法是从小量开始，初始剂量多为50mg/次，3次/日，连用1周。
  如症状控制不满意，第2周开始，每次100mg，3次/日。  1周后症状仍不能控制再加量，常用量为300mg～400mg/天，症状明显控制而无明显副作用或有轻微副作用但不影响正常生活和工作时为最合适用量。
  坚持原量服用2～3个月后，病情稳定可试着减少剂量，先每天减少50mg ，1周后病情如稳定，再减50mg，到150mg/天时，维持服用一定时间，再以1周为单位视病情慢慢减量。  在减量过程中如出现症状反跳应把药量加至原来量。
  由临床可知，疗程长才能取得较恒定的疗效。有的要坚持服用几年，直至青春期缓解。个别青春期亦不能缓解者，要终身服药。本品副作用较少，常见有思睡、闭经、发胖、胃肠道不适等，一般无需特殊处理，对长期服用而剂量偏高者，注意定期检查肝功能。
    
　　泰必利治疗抽动-秽语综合征效果较好，副作用亦少见。泰必利治疗该病时，有其自身特点，应引起注意。①剂量：本品初始剂量要小，约7 5～150mg/天，分3次服用，以后渐增加。
  小部分人小剂量时有效，但大部分人在150mg/天以上时方出现症状改善，并随剂量增加疗效也渐显著，以300mg/天为合适治疗量。  因有此特点，故初始剂量小时症状改善不明显，不要认为是药物无效，而应增加剂量。
  ②症状改善时间：服用泰必利症状改善大都在服药2周后。然而亦有服用1月仍无效，再继续服药2月后症状才见好转者 ，且服药时间越长，症状改善越明显，1年后进步率可维持在80%以上。故对近期疗效不显著者，不要急于换药，试行2个月服药随访，可望在继续服药后取得好的疗效。
    ③疗程：泰必利长时间连续服药疗效较好。有试验证明，1年以上服药者改善率明显高于1个月服药者。说明泰必利治疗抽动抽动秽语综合征需要较长的疗程，才能取得较恒定的效果。④复发治疗：治疗期间因停药症状加重或复发时继续服用泰必利原剂量仍然有效，甚至有的患儿症状改善较停药前更加明显。
    ⑤单独用药与合并其他药物用药，均显示良好效果。用泰必利合用心得安、氟哌丁醇、丙咪嗪者进步率优于单独用药者。说明泰必利可能与以上几种药物有协同作用。
　　氟哌叮醇是大家公认的治疗抽动-秽语综合征首选药物 ，其有效率多在60%～85%之间。
  服药量多在1～6mg/天，或加服硝基安定4。  5～15mg/天，大部分在1～4天出现疗效。疗效出现的同时亦有不同程度的思睡，头昏，严重者记忆减退，思维迟纯，影响患儿正常学习和生活。
  少部分合并锥体外系副作用，不能持续用药。泰必利有效率在5 4。5%～88 9%之间，口服用量在150～450mg/天，一般服药后3～7天显现疗效。  副作用较少，轻度思睡及头昏，两者比较疗效基本相同，统计学处理无差别。
  出现疗效时间虽然泰必利晚于氟哌叮醇，但由于副作用轻，不影响患儿正常活动和学习，患者及家长愿意接受治疗和坚持服药。而且，轻度头昏、思睡还可以在继续服药过程中逐渐消失。因此有人认为，泰必利是一种安全、有效的抽动-秽语综合征治疗药物，可作为首选药物之一。
    
　　1961年首次用氟哌叮醇治疗抽动-秽语综合征，有效率70%左右，此药为多巴胺受体阻滞剂。氟哌叮醇对每个病例的有效剂量是不同的，要根据每个病例达到最大疗效而副作用最小去调整剂量。
  一般开始剂量为0。25mg，为了减少发生急性肌张力不全和运动不能，可同时用安坦。  氟哌叮醇剂量每5天增加0。25mg/天，直到症状减少50% ～70%而又能耐受其副作用为止。
  通常剂量范围为1。5～10mg/天，平均每天5mg，个别病例需要较大剂量，待症状基本消失后继续服药数周。然后每2周减药量0。5mg，直至再度抽搐，如不抽再减0。5mg，如症状长期缓解，则终止治疗。
    一般用药1～2周后症状减轻，2～5个月后症状消失。劳累、紧张、情绪激动和感冒时症状反复或加重，药物亦需加量，有的病人连续服用2～3年仍不能停药，仍需观察治疗。个别病例单用氟哌叮醇效果不佳时，可加用硝基安定、氯丙嗪后方可奏效。
  
　　另外，值得注意的是氟哌叮醇具有较长的半衰期，要达到稳定的治疗血浓度约4天，临床效应发生于服药后4～14天，故要更改治疗剂量最好在第5天进行。  而停药4～14天后副作用消失，但症状可能重新出现，所以停药后4天内未出现症状反复，不等于病已控制，要继续观察。
  
　　氟哌叮醇副作用较大，其中锥体外系症状和动眼危象发生率可达13%，此药的副作用与剂量直接相关，随剂量增加而副作用加大，主要有以下几种：①锥体外系或巴金森氏样症状，如运动不全、震颤、强硬、假面具、流涎，偶伴有咀嚼困难，当剂量减少或给抗巴金森氏症药后常常有效，并于治疗后3～4个月减轻或消失。
    ②静坐不能，如症状严重可增加安坦剂量。③发生急性肌张力障碍，运动不能，痉挛性发音障碍。④迟发性运动障碍，停药后可自行渐渐消失。⑤认识障碍、口干、便秘、食欲亢进等。
　　总之，当病人出现认识障碍、倦怠、抑郁、恐怖、发音困难和运动障碍时，是停用氟哌叮醇的主要指征。
    
 
 
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    对这种疾病应以预防为主，对已发病患儿的治疗应坚持药物治疗与心理治疗并重原则。患儿需要较长时间服药以控制症状，在长期服药的同时，进行心理干预和家庭治疗，将该病对患儿的影响和危害降到最小程度。
  治疗中应注意以下问题：

    　　1。在药物治疗的同时给予心理支持。  家长、教师（包括幼儿教师、中小学教师）应了解儿童抽动症的发病特点，对患儿的抽动和发声症状给予理解和宽容，鼓励患儿融入同龄人中，如让儿童与同伴进行各种各样的游戏交往，学会合作、谦让、为别人着想、讲礼貌等。
  帮助患儿获得同伴的接纳，并获得与这些集体活动的成败及其社会评价有关的自我意识、道德感、价值观等的发展。  

    　　2。坚持家庭治疗。来自家庭的关怀对儿童来说是至关重要的，特别是对在长慢性挫折中煎熬的抽动症患儿，家庭更是他们的主要依靠和希望。
  良好的家庭气氛会对患儿的治疗和康复产生积极影响。研究表明，儿童抽动症的起因和加重都与社会心理因素有关。家长的打骂、歧视和情感上的忽视，会加重患儿的病情。  许多研究表明，亲子的接触和交流可以安定儿童情绪，缓解恐惧与焦虑，带来安全感，这对健全人格的形成会产生积极的影响。
  

    　　3。避免退化性培养和过分保护。由于抽动症患儿有着与其他疾病不同的表现和症状，家长往往或是打骂歧视，或是过分迁就保护。临床上经常看到有些家长担心孩子在外受委屈，让患儿退学或限制他的各种活动，回避社会交往。
    有的家长让患儿学电脑，以回避人际交往。这实际是一种退化性培养。患儿有可能把电脑学得很快很好，家长和患儿都产生满足感和成就感，但患儿因此更加回避社会交往，这是非常有害的。
  患儿特别是青春期之前的儿童，长时间使用电脑，对其思维和感情都会产生不良影响。临床上看到，许多患儿社会能力的发展因此受到影响，即使是抽动症缓解后，仍然会出现行为幼稚、社会适应不良、与人交往困难等问题。
    

    

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