如何评价联合使用降压药和复方降压药？
单药或由固定剂量药物组成的复方各有优缺点。几十年来，学术界对于固定剂量的复方
持保留态度。但近年已有众多循证医学的资料证明，其能增加疗效，降低副作用，增进i者 顺应性，加之其无需费时调节剂量，服用简便等，对此则趋于肯定。 降压药物联合治疗是改
善血压控制达标率的重要途径。20世纪90年代开始已经认识到大多数高血压患者（约 70%)需要2种或2种以上降压药物联合治疗，方能控制血压达到目标值。因此，为了#使 血压控制达标，近年来几乎所有的降压临床试验都采用了联合治疗方案。 在血压控制较t的 INVEST研究中，70%以上患者的血压控制在140/90mmHg以下，平均达到130/76mn^...全部
单药或由固定剂量药物组成的复方各有优缺点。几十年来，学术界对于固定剂量的复方
持保留态度。但近年已有众多循证医学的资料证明，其能增加疗效，降低副作用，增进i者 顺应性，加之其无需费时调节剂量，服用简便等，对此则趋于肯定。
降压药物联合治疗是改
善血压控制达标率的重要途径。20世纪90年代开始已经认识到大多数高血压患者（约 70%)需要2种或2种以上降压药物联合治疗，方能控制血压达到目标值。因此，为了#使 血压控制达标，近年来几乎所有的降压临床试验都采用了联合治疗方案。
在血压控制较t的 INVEST研究中，70%以上患者的血压控制在140/90mmHg以下，平均达到130/76mn^g， 达到这样的血压控制水平，82%患者需要2种以上药物，51%患者需要3种以上药物。
联合 治疗能有效干预多种升压机制，增强降压效应，延长降压作用时间，减少或抵消不良反应， 保护靶器官。采用合理的不同降压机制药物联合治疗，其降压效应符合以下规律：疗效（A + B)=疗效（A) +疗效（B);疗效（A+ B) >疗效（2A)或> 疗效（2B)。
采用合理的 不同降压机制药物联合治疗，通过不同的药理作用中和或对抗相互的不良反应，或者通过减
少剂量，可以明显减少或避免不良反应，一般符合以下规律：不良反应（A + B) ≤不良反 应（A) +不良反应（B);不良反应（A+
B) ≤不良反应（2A)或≤不良反应（2B)。
由 于联合治疗的上述规律，近10年来降压治疗已经从单药序贯治疗方案或阶梯治疗方案向联
合治疗方案发展，并成为临床降压治疗的主导方案。
六类主要降压药物中任一种单独治疗对降压无效时，则可用另一类药物取代第一个药。
如单个药部分有效，则可加一个小剂量第二种药，比增大第一个药的剂量更合适，因为这样 做可以允许不同的药理作用相叠加，而减少体内平衡代偿对血压下降的限制。
目前，已有几组降压药的联合使用被证明有相加的降压效果/如①利尿剂与β受体阻 滞剂，或ACEI，或α受体阻滞剂联合；②β受体阻滞剂与α受体阻滞剂或二氢吡啶类钙离
子通道阻滞剂联合；③ACEI与钙离子通道阻滞剂联合；④ARB/HCTZ固定剂量联合制剂为
了能在一切高血压患者中达到充分的抗高血压治疗的作用，两种药，有时三种药联合使用常 常是必要的。
一旦成分与剂量摸清时，为便于患者服用提高顺应性，两种或三种药物做或的
固定复方对许多高血压患者也是合适的。在最新的中国高血压防治指南中专门指出提倡固定 小剂量复方药作为初始或维持用药方法之一，以降低药品费用，提高顺从性，适应广大高血压人群的需求。
值得一提的，近期为了推动ARB/HCTZ固定剂量联合制剂积极合理应用，中国医师协会心血管内科医师分会/中国医师协会循证医学专业委员会还专门组织国内部分从事心血管病、高血压、糖尿病和肾脏病的专家经过讨论，达成了“新型固定剂量降压制剂ARB/HCTZ临床应用专家共识”。
收起
