肺癌的早期

    由于吸烟以及包括燃烧煤炭在内的环境污染，近几十年来，肺癌在各国的发病率和病死率都在急剧上升。我国也大致如此。　　鉴于肺癌的病死率极高，平均5年生存率不到10％，因此，早期发现肺癌，以争取采用以手术为主的综合治疗措施，是提高5年生存率的关键。
  肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。  癌瘤生长速度和转移扩散的情况与癌瘤的组织学类型分化程度等生物学特性有一定关系。
  肺癌发生于支气管粘膜上皮者亦称支气管肺癌。我们通常所说的肺癌,是指来自于支气管（bronchial）或细支气管（bronchiolar）表皮细胞（epithelial cell）的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。
    　　肺癌的高发人群是年龄在40岁以上，平时抽烟每天达一包以上，烟龄超过20年的人，尤其是男性。在这部分人群中如果出现以下情况时，就应高度予以警惕：　　1、声音嘶哑　　这是肺癌的最重要的一个早期特征，也是近年来国内外专家们在探寻中的一个新发现．　　声音嘶哑可发生于咽喉炎、感冒和急性支气管炎；甲状腺手术，咽部手术后；也可发生于发声不当和讲话过度甚至大量吸烟饮酒之后．但是，这类嘶哑一般均可对症处理或经休息而自愈。
    肺癌、甲状腺癌和喉癌引起的嘶哑与上类嘶哑绝然不同，尤其以肺癌更为突出．　　肺痛的其他早期症状如咳嗽，胸痛，咯血等，均缺乏特征性，而声音嘶哑则有一定的特异性．据统计，约有20％一30％的肺癌患者可在疾病的不同时期包括早期内出现声音嘶哑，其中中央型肺癌可高达40％。
    肺癌引起声音嘶哑的病理是癌肿侵犯和压迫了支配声带的神经，这种嘶哑常突然发生、进展迅速、甚至完全失声，同时大多数病人伴有胸痛等，经休息和抗炎对症治疗两周以上仍无效果．　　2、发热　　中心型肺癌在支气管内生长发展到管腔半阻塞或全阻塞时，可产生阻塞性肺炎。
  发热一般在38℃左右，经抗炎治疗易退热。  但如阻塞病变未除，则不久之后肺炎又会重现，形成反复性肺炎。　　3、无症状　　约有1／3以上的肺癌患者无任何明显的早期症状，只能依靠定期检查才能及早发现其病变　　4、咳血　　这在早期肺癌病例中有特殊性，如系中心型肺癌，咳血常出现在病程的早中期，血量不多，质鲜红或与泡沫混为一体．出现这种现象的原因是肿瘤表面血管丰富。
    咳嗽损及表层，导致血管破裂所致。如偶有咳血较多者，常呈反复状或只持续较长一段时间。　　5、咳嗽　　肺癌由于其所处的位置不同和功能损害不同，所产生的症状也各不相同。由于肿瘤多在大支气管上生长，刺激性强，故易产生咳嗽。
  但咳嗽程度有所不同，约有50％的病人有刺激性呛咳，无痰或少许白色泡沫痰。  在继发感染后，痰的质量也随之改变。原有的慢性咳嗽者如发现咳嗽性质与平时不同，应引起警惕。高发年龄病人，在咳嗽经治疗无效或持续时间较长时，应及早就诊．有伴咳血者更应早诊。
  　　肺癌早期症状表现　　咳嗽，多为刺激性咳嗽。咳嗽是肺癌的早期症状，其特点是以阵发性刺激性呛咳为主，有咳不净的感觉，一般无痰或只有少量白色泡沫痰，继发感染可出现脓痰。  如经抗炎治疗2周后无改善，应警惕肺癌的可能。
  或在原有慢性咳嗽基础上出现咳嗽性质改变，甚至伴有“气管鸣”、“气短”应予注意。肺癌的另一警号是间断性反复少量血痰，或痰中带血丝。此外，还出现胸背痛、胸闷、发热等症状 。　　胸闷胸痛，一般症状轻，定位模糊。
  当癌瘤侵及胸膜、胸壁时，疼痛加剧，定位较前明确、恒定。  　　气促，癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不张、恶性胸腔积液、弥漫性肺泡病变等均可引起。⑤发热，阻塞性肺炎或癌性毒素所致。⑥晚期患者可出现较明显的恶病质　　建议出现以上症状的患者，进行到医院科学检查，肺癌应该早发现早治疗，早解除病痛之苦之难。
  　　肺癌早期的常见体征　　早期肺癌一般并不产生症状，所以又叫无症状期，短则数月，长则几年，因人而异，此时患者很少就医，所以临床上很难发现，部分肺癌的早期症状只是干咳、胸痛、低热、咳血等一般呼吸道症状，这些症状与感冒、支气管炎、肺炎等病相混淆，很难引起患者的注意。
    除了那些症状外，由于肺癌对其他神经之类的压迫，多数外在体征上也会有所表现，患者及家属应多加留意，并及时就诊。　　1)局限性喘鸣音：为单侧性局限性喘鸣声，特别在吸气阶段的喘鸣音，咳嗽后并不消失，是肺癌早期体征之一，但为时短暂，容易被忽视。
  　　2)淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经(左侧多见)时出现声音嘶哑。  喉镜纵隔检查有患侧声带麻痹。　　3)癌肿压追上腔静脉时，常见于右上叶小细胞癌，头部和上肢静脉回流受阻，产生头面部和上半身瘀血水肿及静脉怒张(即上腔静脉压迫综合征)。
  　　4)肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤，常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小。上眼睑下垂、眼球内陷、眼裂狭小、额部少汗等霍纳综合征。  　　5)压迫臂丛神经引起同侧肩臂酸痛，不能抬举，肩部及手指有放射性疼痛和感觉异常，肌肉萎缩。
  　　6)压迫食管引起吞咽困难，甚至发生支气管一食管瘘，导致肺部感染，压迫气道严重时可窒息而死。　　7)压迫膈神经时引起同侧膈肌麻痹和上升，X线透视可见病侧膈肌运动迟缓，缩鼻吸气有矛盾运动。  　　8)肿瘤接近胸膜时可引起反应性胸水，侵及胸膜时常产生血性胸水。
  　　9)癌肿侵犯迷走神经可使心率加速，侵犯心肌的传导系统可引起心律不齐，侵犯心包可产生心包积液，出现缩窄性心包炎的症状。　　10)肺癌通过淋巴道转移时可见到相应部位淋巴结群肿大和邻近相应部位的压迫症状。
    通过血道转移到脑、骨、肝等部位时，均有相应的体征出现。　　11)其他体征，四肢关节疼痛或肥大杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣综合征及男性乳房增生肥大，精神异常等。
  　　12)舌苔以厚腻苔为多，黄苔剥脱苔次之，舌体有裂纹及芒刺者明显增多。舌下青筋显露，大络脉充盈，小络脉曲张，舌下瘀斑瘀点明显增多。  　　13)面色，肺癌患者的面色多见苍白，无光泽，潮红，紫红，面红如妆，面部蟹爪纹、晦暗、萎黄等异常表现，尤以两颊部为显著。
  特别是颧部的蟹爪纹随着临床分期的加重而加重。　　支气管肺癌在早期一般没有特殊的体征，应及时就诊，科学诊断与鉴别，早发现，早治疗，避免癌肿长大引起支气管阻塞后可呈现相应的征象，也尽力避免癌病侵及胸部肺外组织者，出现的胸膜腔积液、心包腔积液、膈肌升高、胸壁压痛点、上腔静脉受压迫、声带麻痹等体征。
    胸外远处转移可涉及身体各个部位，呈现的体征也多种各样。因此对肺癌病人进行体格检查时要全面细致，特别应注意颈部[1]有无肿大淋巴结，肝是否肿大等常见的转移病灶。肺癌早期，应多加注意，科学的饮食护理与调理，听从医师的安排治疗，减少肺癌转移的威胁程度，健康快乐生活。
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