江苏直肠癌复发还可以再手术吗

　　      　　直肠癌复发还可以再手术吗?对直肠癌的再次发作，理想的诊疗措施就是通过再次手术切除复发灶而再次达到治疗效果。因而，首先要掌握再手术的适应证。
　　临床上，一般将直肠手术后局部复发分为伴远处转移的局部复发、不可切除的局部复发和可切除的局部复发3种情况。
　　局部复发治疗
　　根据患者和病变的具体情况评估，可切除或潜在可切除患者争取手术治疗，并与术前放化疗、术中放疗、辅助放化疗等结合使用
　　结直肠癌切除术后复发再手术的适应证：
　　①全身一般情况及营养状况良好，无重要器官功能不全。
　　②复发肿瘤相对局限，无腹腔广泛的转移。
　　③无肝外远处转移，如肺、脑、骨转移。
　　④会阴部、盆腔复发肿瘤相对局限，未侵及盆壁，无下肢淋巴水肿，无坐骨神经痛。
　　不可切除的局部复发治疗
　　不可切除的患者建议放、化疗结合的综合治疗。
　　不可切除的局部复发病灶包括：
　　①广泛的盆腔侧壁侵犯;
　　②髂外血管受累;
　　③肿瘤侵至坐骨大切迹、坐骨神经受侵;
　　④侵犯第2骶骨水平及以上。
　　可切除的局部复发
　　可切除的局部复发患者，推荐先行手术切除，然后再考虑是否行术后放疗;也可根据既往放化疗方案考虑是否先行放化疗，然后再行手术。不可切除局部复发患者，若既往未接受盆腔放疗，推荐行术前同步放化疗，放化疗后重新评估，并争取手术切除。
　　可切除的病灶手术方式
　　(1)中心型：建议行APR以保证达到R0切除;既往行保肛手术的在病变较为局限的情况下可考虑LAR。APR术后会阴部术野复发如病变局限可考虑行经会阴或经骶切除术。
　　(2)前向型：患者身体情况可以耐受手术，可考虑切除受侵犯器官，行后半盆清扫或全盆脏器切除术。
　　(3)侧向型：切除受累及的输尿管、髂内血管以及梨状肌。
　　(4)后向型：腹骶联合切除受侵骶骨。会阴部切口可使用大网膜覆盖或一期缝合。必要时使用肌皮瓣或生物材料补片。
　　医院提醒：直肠癌复发手术前需要采用各种检查方法进行准确的手术前评估对筛选适合再手术的病人非常重要。有一些病例还需要进行静脉肾盂造影以明确输尿管是否受压，必要时还需要行膀肌镜检查以明确膀肌是否受累。

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