如何选择小儿白内障及人工晶体植入手术的时 机？
目前，对儿童白内障囊外摘除联合人工晶体植入术尚存在较 大的争议。争论的焦点是多大年龄施行手术比较合适。1。 儿童白内障，无论是先天性还是外伤性，如不把握视力 发育敏感期及时治疗，就会产生弱视。 各国学者多年来的动物试 验研究和临床病例研究的结果表明：出生后，视觉系统存在一个对视觉发育起决定性作用的“视觉发育敏感期”（Sensitive Period in Visual Development)。 Wiesel (60年代）实验研究即发现视觉发 育敏感期是在出生后12周以内，如果在此期间行短期眼部遮盖能使被遮盖眼产生严重而不可逆的弱视。2。 主要争议点：手术时机的选择：(1) 小儿人工晶...全部
目前，对儿童白内障囊外摘除联合人工晶体植入术尚存在较 大的争议。争论的焦点是多大年龄施行手术比较合适。1。 儿童白内障，无论是先天性还是外伤性，如不把握视力 发育敏感期及时治疗，就会产生弱视。
各国学者多年来的动物试 验研究和临床病例研究的结果表明：出生后，视觉系统存在一个对视觉发育起决定性作用的“视觉发育敏感期”（Sensitive Period in Visual Development)。
Wiesel (60年代）实验研究即发现视觉发 育敏感期是在出生后12周以内，如果在此期间行短期眼部遮盖能使被遮盖眼产生严重而不可逆的弱视。2。 主要争议点：手术时机的选择：(1) 小儿人工晶体植入手术的适宜年龄：应尽早手术。
早期 手术摘出小儿白内障，成功地在相当于原来混浊的晶体位置上植 入人工晶体，是先天性白内障患儿术后视力恢复的最好方法。因此一些学者主张手术时间愈早愈好。Robb认为应该在出生后一 周内即行白内障手术，他发现出生后4个月的患儿，手术后视力 相当差。
Hoyt对出生6周的婴儿手术治疗后取得了较好的视力， 而在出生4个月以后治疗的患儿中没有一例视力达到20/200以 上。Ben Ezra曾对出生3个月的单眼白内障患儿施行人工晶体植 入术获得满意结果。
Von Noorden和Francois的研究指出，大于6 个月的先天性白内障患儿接受手术后，则难以恢复较好的视力。有的学者认为，虽然婴儿期眼处于高度远视的屈光状态，但在先 天性白内障摘除术后可以植入+ 20。
00D左右的人工晶体，所欠的度数可使用接触镜来矫正，因为低度数的接触镜，患儿比较容 易接受。这样即可以避免将来取出人工晶体，又能部分弥补接触镜的不足。因此提出对先天性白内障，尤其是单眼先天性白内障，一旦明确诊断，立即手术。
(2) 持慎重态度：虽然在儿童中施行人工晶体植入术取得了 令人鼓舞的效果，并具有不可取代的优势，但是儿童行人工晶体 植入术应特别慎重。① 屈光状态的变化：婴儿出生时眼轴长约16mm，此时的屈光状态为+ 35D〜+30D。
随着生长发育，眼轴的长度及角膜的屈光度随之改变。生后一年内，眼的屈光状态变化非常大，到1 岁时，屈光度可变化到+ 18D〜+20D，屈光度及眼轴长度均接 近成人的水平。Gordon和Donzis发现，眼轴的长度和角膜的屈光 状态，在出生后18个月内变化较大。
因此，若在1岁前植入人 工晶体，就存在这样的问题，即当初实行手术时植入人工晶体的度数多少为合适呢？并且对以后出现的变化应如何应付呢？因此 一些学者认为：年龄稍大一些之后，再实行眼内人工晶体植入术 就容易处置些。
有资料记载，2岁以后组织趋于稳定，组织反应 趋于缓和，手术的配合程度及术后恢复都有相当可靠性。因此目 前多数学者认为在大于2〜3岁的儿童中比较合适，此时直接植 入合适的人工晶体，术后可以得到正视的屈光状态，不但对弱视治疗有利，同时也避免了婴儿眼屈光状态改变的问题。
这对外伤 性和先天性白内障都是可行的。② 低年龄儿的手术并发症：Hiles认为：小儿以6岁左右为 界，人工晶体植入术后的炎症反应是不同的。特别是1〜2岁的 患儿术后并发症多。有人报道小于3岁的儿童，不论何种类型的 白内障，在单纯的白内障囊外摘除术后，3个月内几乎100%的 病例发生后发性白内障，大于3岁的儿童发生后发障的机会减 少，因此认为，人工晶体植入如果晚些进行可能更好。
③ 后发性白内障：据高良等人观察：先天性白内障有60% 发生后发性白内障，即使是外伤性白内障也有50%，但后发性 白内障在治疗上只有等到5〜6岁时才有可能进行YAG激光处理。因此，人工晶体植入如果晚些进行可能更好。
以上可见，虽然治疗小儿白内障理论上希望尽量早期植入晶 体，但还是3岁以后为好。收起
